تنظير المفاصل هو إجراء يستخدمه جراحو العظام لفحص وتشخيص وعلاج المشاكل داخل المفصل.
تنظير الكتف
هو إجراء جراحي يستخدم لفحص وتشخيص وعلاج مختلف المشاكل داخل مفصل الكتف وفي المساحة المحيطة بكفة الدوارة. يتم ذلك من خلال شقوق صغيرة تسمح بإدخال أدوات متخصصة.
المنظار هو أداة بحجم القلم الرصاص تحتوي على عدسات مكبرة ومصدر للضوء. هذا مرتبط بكاميرا صغيرة تعرض صورة واضحة للمفصل على شاشة تلفزيون ، مما يتيح لجراحك رؤية جميع الهياكل الموجودة داخل كتفك.
تم إجراء تنظير الكتف منذ السبعينيات. لقد جعل التشخيص والعلاج والشفاء من الجراحة أسهل وأسرع مما كان يعتقد سابقًا. تحدث تحسينات في تنظير الكتف كل عام مع تطوير أدوات وتقنيات جديدة.
تشريح
كتفك هو مفصل معقد قادر على الحركة أكثر من أي مفصل آخر في جسمك. يتكون من ثلاثة عظام: عظم ذراعك العلوي (عظم العضد) ،
نصل كتفك (اللوحه) ،
وعظام الترقوة (الترقوة).
مزايا تنظير الكتف
من المزايا الواضحة لتنظير الكتف هي جراحة المفتوحة .يمكن إجراء العمليات التنظيرية تحت التخدير الموضعي. بهذه الطريقة لم يشهد المريض سلبيات التخدير العام. ألم أقل يشعر من الجراحة المفتوحة (لا يطاق تقريبا) ويمكن السيطرة على هذه الآلام مع المسكنات البسيطة. مدة الإقامة في المستشفى أقل بكثير من الجراحة المفتوحة. يخرج الكثير من المرضى في نفس اليوم . قد تتطلب الجراحة المفتوحة دخول المستشفى لمدة أسبوع واحد.من مزاياها أن يشفى المريض بوقت قصير ، بسرعة أكبر هناك خطر أقل من العدوى ، مزيد من الندوب الجمالية.
مزايا وفوائد تنظير الكتف يمكن سردها على النحو التالي:
- عرض مفصل للكتف
- الراحة للجراح أثناء الجراحة
- توفير السلامة أثناء الجراحة
- خطر أقل من المضاعفات
- عملية الانتعاش السريع
- أكثر عملية غير مؤلمة بعد العملية الجراحية
- ندبة جمالية
عندما ينصح تنظير الكتف
قد يوصي طبيبك بتنظير الكتف إذا كان لديك حالة مؤلمة لا تستجيب للعلاج غير الجراحي.
يشمل العلاج غير الجراحي الراحة
والعلاج الطبيعي
والأدوية
أو الحقن التي يمكن أن تقلل الالتهاب وتسمح للأنسجة المصابة بالشفاء. يعد الالتهاب أحد ردود فعل الجسم الطبيعية تجاه الإصابة أو المرض. في مفصل الكتف المصاب أو المصاب ، يؤدي الالتهاب إلى تورم وألم وتصلب.
تعتبر الإصابات والإفراط في الاستعمال والتآكل المرتبط بالعمر مسؤولين عن معظم مشكلات الكتف. تنظير الكتف قد يخفف من الأعراض المؤلمة للعديد من المشاكل التي تلحق الضرر بأوتار الكفة المدورة والشفاه والغضاريف المفصلية والأنسجة الرخوة الأخرى المحيطة بالمفصل.
تشمل إجراءات التنظير الشائعة:
- إصلاح الكفة المدورة
- إزالة أو إصلاح labrum
- إصلاح الأربطة
- إزالة الأنسجة الملتهبة أو الغضروف فضفاضة
- إصلاح لخلع الكتف المتكررة
يمكن أيضًا تنفيذ إجراءات أقل شيوعًا مثل إطلاق الأعصاب وإصلاح الكسور واستئصال الكيس باستخدام منظار المفصل. .
موانع إجراء المنظار هي
- التهابات حادة ومزمنة في مفصل الكتف.
- موانع تتعلق بالتخدير.
- الآفات البثرية للبشرة المدمجة في منطقة المفصل ؛
- التخطيط للجراحة
- قد يطلب منك جراح العظام مراجعة طبيبك الرئيسي للتأكد من عدم وجود أي مشاكل طبية تحتاج إلى معالجة قبل الجراحة. قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات الدم أو رسم القلب أو تصوير الصدر بالأشعة السينية لإجراء الجراحة بأمان.
- إذا كان لديك بعض المخاطر الصحية ، فقد يكون من الضروري إجراء تقييم أكثر شمولاً قبل الجراحة. تأكد من إبلاغ جراح العظام بأية أدوية أو مكملات. قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض هذه الأشياء قبل الجراحة.
- إذا كنت بصحة جيدة عمومًا ، فمن المرجح أن يتم إجراء تنظير المفصل لديك كمريض خارجي. هذا يعني أنك لن تحتاج إلى البقاء بين عشية وضحاها في المستشفى.
- سيتصل بك المستشفى أو مركز الجراحة في وقت مبكر لتقديم تفاصيل محددة حول الإجراء. تأكد من اتباع التعليمات الخاصة بموعد الوصول وخاصة عند التوقف عن الأكل أو الشرب قبل الجراحة.
- قبل العملية ، سيتحدث معك أحد أعضاء فريق التخدير عن خيارات التخدير. يمكن إجراء تنظير الكتف باستخدام كتل الأعصاب الإقليمية التي تخدر كتفك وذراعك. يتم حقن هذا الدواء المخدر في قاعدة رقبتك أو ارتفاعه على كتفك. هذا هو المكان الذي توجد فيه الأعصاب التي تتحكم في الشعور في كتفك وذراعك. بالإضافة إلى استخدامه كمخدر أثناء الجراحة ، ستساعد كتلة العصب في السيطرة على الألم لبضع ساعات بعد اكتمال الجراحة. يجمع العديد من الجراحين بين الكتل العصبية والمخدر العام الخفيف لأن المرضى يمكن أن يصبحوا غير مرتاحين في وضعية واحدة طوال المدة اللازمة لاستكمال الجراحة.
- تستغرق معظم عمليات التنظير المفصلي أقل من ساعة ، ومع ذلك ، فإن طول العملية الجراحية يعتمد على ما يجده الجراح وما هي الإصلاحات المطلوبة.
العملية الجراحية
المواقع والتحضير
بمجرد دخولك غرفة العمليات ، سيتم وضعك بحيث يمكن لجراحك ضبط المنظار بسهولة للحصول على رؤية واضحة للداخل من كتفك. أكثر مواقف المريض شيوعًا لجراحة الكتف بالمنظار هي:
- موقف كرسي الشاطئ. هذا وضع شبه جالس يشبه الجلوس على كرسي مستلق.
- موقف استلقاء جانبي. في هذا الموضع ، يستلقي المريض على جانبه على طاولة العمليات.
كل موقف لديه بعض المزايا الطفيفة. يقوم الجراحون باختيار وظائف بناءً على الإجراء الذي يتم تنفيذه ، بالإضافة إلى تدريبهم الفردي.
بمجرد وضعك ، سيقوم الفريق الجراحي بإزالة الشعر ، إذا لزم الأمر ، ثم ينشر محلول مطهر فوق كتفك لتنظيف الجلد. سوف يقومون بتغطية كتفك وذراعك باستخدام ستائر معقمة ، وعلى الأرجح يضعون ذراعك في جهاز احتجاز لضمان بقاء ذراعك ثابتًا.
إجراء
قد يقوم الجراح بحقن السائل في الكتف لتضخيم المفصل. هذا يجعل من السهل رؤية كل هياكل كتفك من خلال منظار المفصل. بعدها يقوم الجراح بعمل ثقب صغير في كتفك (بحجم ثقب المفتاح) لمنظار المفصل. يتدفق السائل عبر منظار المفصل للحفاظ على الرؤية واضحة والتحكم في أي نزيف. يتم عرض صور من منظار المفصل على شاشة الفيديو تظهر جراحك داخل كتفك وأي ضرر.
يظهر الرسم التوضيحي والصور منظار المفصل والأدوات الجراحية إدراجها من خلال بوابات في مفصل الكتف.
بمجرد تحديد المشكلة بوضوح ، سيقوم الجراح بإدخال أدوات صغيرة أخرى من خلال شق منفصل لعلاجها. تُستخدم الأدوات المتخصصة في مهام مثل الحلاقة والقص والإمساك وخياطة الخيوط وربط العقدة. في كثير من الحالات ، يتم استخدام أجهزة خاصة لترسيخ الغرز في العظام.
(يسار) A الكفة المدورة المسيل للدموع.(يمين) تم إعادة ربط وتر الكفة المدورة برأس العضد مع الغرز.
قد يغلق الجراح شقوقك بغرز أو شرائط مجسمة (إسطوانات صغيرة) وتغطيها بضمادة كبيرة وناعمة.
بعد عملية جراحية
بعد الجراحة ، ستبقى في غرفة الشفاء لمدة ساعة إلى ساعتين قبل الخروج من المنزل. ستقوم الممرضات بمراقبة استجابتك وتوفير دواء للألم ، إذا لزم الأمر. ستحتاج إلى شخص ما لاصطحابك إلى المنزل والبقاء معك في الليلة الأولى على الأقل.
. سيتم إعطاؤك إرشادات محددة حول ما إذا كان يُسمح لك بتحريك ذراعك مباشرة بعد الجراحة أم لا.
- سوف تساعد الراحة والجليد والأدوية المضادة للالتهابات في تقليل الألم والتورم. يجب أن تبقى المنطقة الجراحية جافة عند الاستحمام لمدة 3-5 أيام الأولى. بعد هذا ، ببساطة تغيير الضمادات بعد الاستحمام. يبدأ المرضى عادة بممارسة التمارين الرياضية الخفيفة في أسبوع واحد.
- قد تستغرق العودة إلى الأنشطة الكاملة عدة أسابيع إلى عدة أشهر حسب نوع الجراحة التي يتم إجراؤها.
- في المنزل
- على الرغم من أن الشفاء من التنظير المفصلي غالبًا ما يكون أسرع من الشفاء من الجراحة المفتوحة ، إلا أنه قد يستغرق الأمر من أسابيع إلى أشهر حتى يتعافى مفصل الكتف تمامًا.
- يمكنك توقع بعض الألم والانزعاج لعدة أسابيع بعد الجراحة. إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية أكثر شمولاً ، فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول قبل أن يخف الألم. الثلج سوف يساعد في تخفيف الألم والتورم. طبيبك قد يصف دواء الألم ، إذا لزم الأمر.
- تتوفر أنواع كثيرة من أدوية الألم للمساعدة في السيطرة على الألم ، بما في ذلك المواد الأفيونية ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، والمخدر الموضعي. يمكن أن يساعدك علاج الألم بالأدوية على الشعور براحة أكبر ، مما سيساعد جسمك على الشفاء بشكل أسرع والتعافي من الجراحة بشكل أسرع.
- يمكن أن توفر المواد الأفيونية تخفيفًا جيدًا للألم ، ولكنها مخدرة ويمكن أن تسبب الإدمان. من المهم استخدام الأفيونيات فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب. يجب أن تتوقف عن تناول هذه الأدوية بمجرد أن يبدأ الألم في التحسن.
- على الرغم من أنه لا يؤثر على كيفية شفاء كتفك ، إلا أن الاستلقاء قد يسحب كتفك ويسبب عدم الراحة. يشعر بعض المرضى براحة أكبر أثناء النوم على كرسي متكئ أو وضعهم في السرير خلال الأيام الأولى بعد الجراحة.
- بعد بضعة أيام من الجراحة ، يجب أن تكون قادرًا على استبدال ضمادةك الكبيرة بأدوات Band-Aids البسيطة. قد تغتسل بمجرد أن تستنزف جروحك ، لكن حاول ألا تنقع أو تنظف الشقوق.
- سوف تحتاج على الأرجح إلى حبال أو منع حركة خاص لحماية كتفك. سوف يناقش الجراح معك كم من الوقت ستكون هناك حاجة للحبال
فوائد جراحة الكتف بالمنظار
تشمل فوائد الجراحة التنظيرية مقارنة بالتقنيات الجراحية المفتوحة الأقدم:
- ندوب ضئيلة
- لا البقاء في المستشفى ليلة وضحاها
- انخفاض الألم والتورم
- تحسين الحركة
- أسرع الانتعاش الوظيفي
- مخاطر ومضاعفات أقل
المخاطر والمضاعفات
تعد مضاعفات الجراحة بالمنظار نادرة ، وقد تشمل النزيف ، العدوى ، جلطات الدم ، إصابة العصب أو الأوعية الدموية ، الألم المستمر والحاجة إلى مزيد من الجراحة. السبب الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من الألم المستمر بعد الجراحة بالمنظار هو التلف الكامن للغضروف المفصلي أو البطانة للمفاصل (التهاب المفاصل المبكر)
إعادة تأهيل
تلعب إعادة التأهيل دورًا مهمًا في العودة إلى أنشطتك اليومية. سيساعدك برنامج التمرين على استعادة قوة الكتف وحركته. سيقوم جراحك بتطوير خطة إعادة تأهيل بناءً على الإجراءات الجراحية المطلوبة.
إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية أكثر تعقيدًا ، فقد يوصي الجراح بمعالج بدني للإشراف على برنامج التمرين.
من المهم أن تبذل جهدًا قويًا في إعادة التأهيل حتى تنجح الجراحة.
نتائج طويلة الأجل
نظرًا لأن المرضى لديهم ظروف صحية متنوعة ، فإن وقت الشفاء الكامل يختلف للجميع.
إذا كان لديك إصلاح بسيط ، فقد لا تحتاج إلى حبال وقد تعود قوتك بعد فترة قصيرة من إعادة التأهيل. قد تتمكن من العودة إلى العمل أو المدرسة في غضون أيام قليلة من الإجراء.
يستغرق وقتًا أطول للتعافي من الإجراءات الأكثر تعقيدًا. على الرغم من أن الشقوق صغيرة في تنظير المفصل ، إلا أنه يمكن إصلاح أضرار كبيرة داخل المفصل باستخدام هذا الإجراء. قد يستغرق الشفاء التام عدة أشهر. على الرغم من أنها قد تكون عملية بطيئة ، إلا أن اتباع إرشادات الجراح وخطة إعادة التأهيل أمر حيوي لتحقيق نتيجة ناجحة.
تكلفة جراحة منظار الكتف على حسب عدة أمور منها:
- الاستشارات
- اذا حتاج المريض استشارات طبيه اخرى لامراض عنده
- عدد ايام المكوث فى المستشفى:
- عادة ما يبقى المريض فى المستشفى لمدة 2 يام بعد تركيب مفصل الحوض. و لكن قد يفضل بعض المرضى المكوث لفترة أطول أو أن تكون حالة المريض تستدعي بقائه فى المستشفى لعدة ايام بعد الجراحة لعلاج مشاكل صحية أخرى.
- تتفاوت المستشفيات فى الأسعار و كذلك درجة الإقامة بها (غرفة أو جناح …)
- طول وقت الجراحة.
- فكلما مكث المريض وقت أطول فى غرفة العمليات كلما أستهلك أدوية و مواد تخدير أكثر. كما ان العديد من المستشفيات تحتسب تكلفة غرفة العمليات بالوقت.
- خبرة الطبيب الجراح و مدى تخصصه فى هذه الجراحات.
- نوع المواد المستخدمة فى .زراعه اوتار الكتف
- تكلفة خارج المستشفى
- و هذه تشمل أسعار الأشعات و التحاليل الروتينية قبل الجراحة و العلاج الطبيعي اذا كان المريض سيحتاج اليه بعد العملية.
- نوع تخدير . عام
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
