تمزق رابط الجانبي الخارجي للركبة

يتكون مفصل الركبة من التقاء الجزء السفلي لعظمة الفخذ مع الجزء العلوي لعظمة الساق وصابونة الركبة. ويوجد هناك الكثير من الأربطة المهمة التي تساعد على الثبات وسهولة الحركة لهذا المفصل. وهناك أربطه تسمى الأربطة الصليبية إضافةً إلى الأربطة الجانبية في مفصل الركبة لا يتم التطرق إليها دائمًا وأحيانًا قد لا يتم تشخيص إصاباتها بطرقٍ صحيحةٍ.

الأربطة الجانبية لها دورٌ مهمٌ جدًا ولا تقل في أهميتها عن الرباط الصليبي الأمامي والصليبي الخلفي، وهذه الأربطة الجانبية هي الرباطين الجانبي الداخلي والجانبي الخارجي للركبة غالبًا ما تكون إصابتها كثيرة وشائعة خاصة عند التعرض لإصابة شديدة مثل الإصابة التي تحدث خلال السقوط أثناء ممارسة الرياضة، أو نتيجة لحصول بعض الإصابات المباشرة على جانبي الركبة

الصفات التشريحية للأربطة

الأربطة بشكل عام وبالتعريف هي عبارةٌ عن أنسجةٍ متينةٍ وقوية، توجد بشكل طولي وتقوم بربط النهايات العظمية مع بعضها البعض.

وهناك رباطان جانبيان على كل ناحية من نواحي مفصل الركبة: الأول من الناحية الجانبية الداخلية من الركبة والثاني من الناحية الخارجية ووظيفة هذه الأربطة الجانبية هي تحديد وتنظيم الحركة الجانبية للركبة.

وبدون وجود مثل هذه الأربطة الجانبية فإن الركبة تصبح غير ثابتة وتتحرك عظمة الساق بشكل غير طبيعي وغير منتظم إلى الداخل والخارج. وأحيانا في بعض الإصابات الشديدة قد تتمدد الأربطة الداخلية بشكلٍ كبيرٍ لدرجة أنها قد تنقطع. والانقطاع يمكن أن يحدث في وسط الرباط أو في المنطقة التي يكون فيها الرباط الجانبي مرتبطًا بالعظم، سواءً كانت نهاية عظم الفخذ أو بداية عظم الساق.

وفي أحيانٍ أخرى قد تكون شدة الإصابة كبيرة إلى درجة أنها تؤدي إلى حصول إصابات مضاعفة وذلك يكون عن طريق التمزق الحاصل في أربطة أخرى إضافة إلى الأربطة الجانبية مثل حصول تمزقٍ في أحد الرباطين الصليبي الأمامي أو الصليبي الخلفي.

وعادة ما تكون حالة إصابات الرباط الجانبي الداخلي للركبة من أكثر الإصابات شيوعًا مقارنة بإصابات الرباط الجانبي الخارجي، ولكن الإصابات في الرباط الجانبي الخارجي رغم أنها أقل حدوثًا من الإصابات في الرباط الجانبي الداخلي قد تؤدي إلى حصول خلخلة وعدم ثبات في حركة الركبة وتكون أصعب من ناحية العلاج

أسباب إصابات الرباط الجانبي في الركبة

من المهم جداً معرفة كيفية حدوث هذه الإصابات. وهناك الكثير من الأنشطة التي تؤدي إلى إصابات الأربطة الجانبية أثناء ممارسة الرياضة سواء كرة القدم أو أي نوع من الرياضة. وتحدث الإصابة عادة عندما تتحرك الساق بقوة يميناً أو يساراً إلى الجانب حول مفصل الركبة. فمثلا أي إصابة قوية ومباشرة إلى الناحية الناحية الداخلية من الركبة تؤدي إلى أن تذهب الساق والقدم إلى الداخل وإلى قطع في الرباط الجانبي الخارجي. وفي ما عدا الرياضات فإن الإنزلاق سواء على الثلج أو على طريق مبلل يؤدي إلى حدوث مثل هذه الإصابات نتيجة سقوط ووقوع جسم الشخص على الساق وتمزق هذه الأربطة. أيضاً قد تحدث هذه الإصابات نتيجة الحوادث المرورية كفانا الله وإياكم شرها

.

ألاعراض إلاصابه

في حالة الإصابة الشديدة التي تؤدي إلى حصول قطع في هذه الأربطة المعروفة بقوتها، فإن التأثير قد يتعدى إلى أجزاء أخرى من الركبة. وعادة ما يصاحب الإصابة حصول نزف موضعي ومشاهدة انتفاخٍ وتورم في المنطقة التي تحيط بالركبة.

وأيضًا الشعور بالألم حيث تصبح منطقة الركبة مؤلمة لحد كبير ويصبح موضع الإصابة أكثر ألمًا عندما محاولة المريض تحريك ركبته. وفي حال كانت الآلام أقل شدةً فإن المصاب قد يشعر ويشتكي من وجود خلخلة وحالة عدم ثبات في الركبة عند محاولة المشي عليها، ويشعر بعدم الارتياح وأنها لا تساعده في المشي. وكذلك قد يشعر بأنها لا تتحمل وزنه وأنه سوف يسقط في حال محاولة المشي على الساق المصابة

.

أما في الحالات التي تعد مزمنة أو الحالات التي حدثت قبل مدة من الزمن، فهي غالبًا شائعةٌ نتيجة عدم تشخيصها أو نتيجة أنها لم تكن شديدة للغاية لتجعل المصاب يقصد العلاج واستشارة الطبيب المختص. وفي هذه الحالات التي يكون وضع الإصابة فيها ليس كاملًا يشعر المريض بالخلخلة وعدم الثبات في مفصل الركبة وعدم قدرته على العودة لممارسة نشاطاته كالمشي أو ممارسة بعض أنواع الرياضة المختلفة بصورة طبيعية، وأحيانًا قد يسقط ويتعثر أو يقع خلال المشي أو عند صعود الدرج

التشخيص

عادة ما يبدأ التشخيص

بالفحص السريري المبدأي الذي يبين حدوث إصابة حول منطقة الركبة. أما في بعض الحالات التي تكون الإصابة فيها شديدة فيصعب فحص الركبة نتيجة الألم.

 وفي هذه الحالات قد يتم وضع جبيرة مؤقتة ويأتي المريض إلى العيادة بعد خمسة إلى سبعة أيام حينما يقل مستوى الألم والتورم وبعدها يتم فحصه بتحريك مفصل الركبة.

 بالإضافة إلى ذلك فإن يتم عمل الأشعة السينية العادية

 مهمة جداً لمعرفة إذا ما كانت هناك كسور أو إصابات  العظام المحيطة بمنطقة الركبة.

وفي بعض الأحيان يتم عمل أشعة إجهاد وفيها يتم عمل تحريك  (stress x-rays). هذه الأشعة يتم فيها تحريك عظام مفصل الركبة جانبياً وإذا ما تباعدت العظام التي يتكون المفصل منها عن بعضها البعض فإن هذا دليل على حدوث إصابة في الأربطة الجانبية.

 أما التشخيص النهائي والأفضل والأدق فإنه يكون عن طريق استخدام أشعة الرنين المغناطيسيه الأشعة تبين بوضوح مكان وشدة الإصابة في الرباط الجانبي وأيضاً إذا ما كنت هناك أية إصابات في الأربطة الأخرى مثل الرباط الصليبي الأمامي أو الرباط الصليبي الخلفي أو الغضروف الهلالي

.

الخطة العلاجية

عادةً ما تبدأ الخطة العلاجية

 بالعلاج التحفظي غير الجراحي

. فالإصابات الوحيدة في الرباط الجانبي الداخلي أو الخارجي والتي لا يصاحبها تمزق في الأربطة الأخرى ولا يصاحبها كسر وتكون فيها الأربطة متمزقة ولكن قريبة من بعضها البعض فيمكن علاجها من دون التدخل الجراحي. هذا العلاج يكون عن طريق

 وضع جبيرة طبية أو جبيرة صناعية طبية على الركبة وعدم وضع وزن على الركبة أثناء المشي واستخدام العكاكيز الطبية أثناء المشي لمدة تتفاوت بين ثلاثة إلى ستة أسابيع حسب شدة التمزق.

 بالإضافة إلى ذلك فإن الآلام يتم التحكم بها عن طريق الأدوية المسكنة والأدوية المضادة لإلتهابات المفاصل. أيضاً الأدوية المرخية للعضلات تساعد كثيراً في تخفيف شدة الألم. كما أنه ينصح في الأيام القليلة التي تلي الإصابة باستخدام كمادات باردة للتقليل من حدة التورم. بعد هذه الفترة تتم إزالة الجبيرة وتأتي

 مرحلة العلاج الطبيعي التي مهمتها التأكد من التئام الأربطة وعمل تقوية للعضلات المحيطة حول منطقة الركبة ومساعدة المريض على العودة إلى التمارين المتدرجة والعودة إلى النشاط الرياضي بشكل متدرج وتحت رعاية الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي. والهدف هو عدم التسرع في العودة لممارسة الرياضة بشكل عنيف قبل أن يتم التأكد من التئام الأربطة حتى لا يعود التمزق في الأربطة. وفي بعض الأحيان يتم استبدال الجبيرة المستخدمة في الأسابيع الأولية برباط ضاغط صغير يتم استخدامه من قبل المريض لبضعة أشهر وخصوصاً عند ممارسة الرياضة

التدخل الجراحي

في بعض الحالات التي لا تستجيب للخطة العلاجية التي ذكرناها سابقاً ويشعر المريض باستمرار الخلخلة وعدم الثبات في منطقة الركبة فإن التدخل الجراحي يصبح ضرورياً.

أيضاً في بعض الحالات التي تكون فيها الإصابة الأولية شديدة ويصاحبها تمزق في الأربطة الأخرى مثل الرباط الصليبي الأمامي والرباط الصليبي الخلفي فإن التدخل الجراحي يكون ضرورياً منذ البداية.

 بالإضافة إلى ذلك فإنه في بعض الأشخاص الرياضيين الذين يرغبون في العودة إلى الرياضة بشكل سريع وعدم أخذ مخاطرة في حدوث عدم إلتئام في الأربطة إذا ما تم علاجها بالجبيرة فإن التدخل الجراحي قد يكون أفضل لضمان إعادة نهاية الأربطة لوضعها الطبيعي وضمان التئامها في أقصر وقت بإذن الله. وهناك أكثر من عملية يتم استخدامها في علاج هذه الأربطة وهي تتلخص فيما يلي

عملية إصلاح الرباط الجانبي

هذه العملية ممتازة في الحالات الحادة والتي يتم علاجها مبكراً. ويتم إجراء العملية عن طريق فتحة صغيرة في الناحية الجانبية الداخلية أو الخارجية من الركبة فوق منطقة الرباط الجانبي المصاب وبعد ذلك تتم معرفة نهايات الرباط المقطوع وتتم عملية خياطة لهذا الرباط في منطقة القطع باستخدام خيوط طبية قوية. وإذا ما كان القطع من نهاية العظم فإنه تتم إعادة الرباط وإلصاقها بنهاية العظم في مكانها الطبيعي عن طريق استخدام بعض الأجهزة المتخصصة مثل الدبابيس الطبية. وفي هذه العمليات لا يتم استخدام أجزاء خارجية من أجل القيام بعمل الرباط وإنما يتم إصلاح وترميم الرباط نفسه

إعادة بناء الرباط

وهذا يكون لازماً في الحالات المزمنة التي تكون فيها أطراف الرباط قد انكمشت وغير صالحة للترميم أو الإصلاح بالخياطة. وفي هذه الحالة يتم استخدام أجزاء من أربطة أخرى في الجسم أو أجزاء صناعية وزرعها في الجسم لتقوم مقام الرباط المصاب

عملية شد الرباط

وفي هذه العملية يقوم الطبيب بخياطة الإنسجة المحيطة بالرباط عندما لا يتمكن من خياطة نهايات الرباط المقطوع. وهذه الأنسجة مع مرور الوقت ومع شدها تقوم مقام الرباط.

 ما بعد العملية الجراحية

بغض النظر عن نوع التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه فإن المريض سوف يضطر إلى استخدام جبيرة طبية بعد الجراحة للتأكد من بقاء الأربطة في وضعية غير متحركة ريثما تلتئم. هذه الجبيرة يتم استخدامها لمدة أربع إلى ستة أسابيع وبعد ذلك تتم إزالتها والبدء مع جلسات العلاج الطبيعي. وبالإضافة إلى ذلك فإنه يتم استخدام العكاكيز الطبية لفترة تمتد من ستة إلى اثني عشرة إسبوعا بعد العملية. وكما هو الحال في العلاج التحفظي غير الجراحي فإن العلاج الطبيعي (Physiotherapy) يكون جزءا مهما في مرحلة ما بعد العملية الجراحية وخصوصاً بعد أن تتم إزالة الجبيرة وذلك بهدف تقوية العضلات المحيطة بالركبة وإعادة الحركة إليها. أما بالنسبة للعودة لممارسة الرياضات العنيفة بشكل طبيعي فهي لن تكون قبل مرور إثنا عشر إسبوعا على الأقل لكي يلتئم الرباط الذي تم إجراء الجراحة له ولكي يتم إعطاء فرصة كافية لتقوية العضلات المحيطة بالركبة بحيث لا يتعرض المريض للإصابة مرة أخرى.

النصائح والتوصيات

هذه الإصابات شائعة نتيجة الأنشطة الرياضية بشكل عام ويجب تشخيصها مبكراً وعلاجها مبكراً لكي يتم تفادي المضاعفات المحتملة نتيجة إهمالها مثل حدوث الخشونة المبكرة أو الكسور حول منطقة الركبة أو عدم الثبات والخلخلة في منطقة الركبة أو إصابات الأربطة والغضاريف الأخرى في الركبة. وفي حال تم علاجها وإكتشافها مبكراً فإن نتيجة علاجها سواء تحفظياً أو جراحياً عادةً ما تكون ممتازة وتبلغ نسبة نجاحها فوق التسعين في المئة وتتمكن الغالبية العظمى من المرضى من العودة لممارسة الأنشطة الطبيعية والرياضة بإذن الله.

.