تقوس الساقين عند الكبار وطرق علاجها

مرض تقوس الساقين أو العظام أو ما يسمى بمرض إعوجاج الساق, عادة ما يظهر لدى الأطفال والرضع وقد يظهر كذلك عند الكبار لكن بنسبة صغيرة. و يظهر بدايةً من تحت الركبة إلى نهاية الساق , و هذا الإعوجاج الذي يصيب الكبار فغالباً ما يكون موجوداً منذ الصغر نتيجة للين العظام الذي لم يتم علاجه بصورة جيدة, مما يؤدي إلى زيادة تقوسه مع مرور المراحل العمرية المتتالية, بسبب التحميل الزائد على المفصل الداخلي للركبة مما يؤدي بالضرورة إلى تآكل الغضاريف و ظهور خشونة مبكرة في الركبة

لابد ان نعرف ان الشخص السليم بامكانه أن يضم قدميه دون وجود مسافة كبيرة بين ركبتيه , اما بالنسبه للشخص المصاب بتقوس الساق يكون الشخص غير قادر على ضم قدميه دون ان يكون هناك مسافه كبيره بينهم.

هناك نوعان من التقوس

 التقوس للداخل و التقوس للخارج

.

التقوس للداخل : يصعب على المريض ضم ركبيتين سويا نظرا لقرب القدمين من بعضهما و قرب قدميه في نفس الوقت. التقوس للخارج: المريض لا يستطيع ضم قدمي

يعتبر تقوس الساقين من التشوهات العظمية الشائعة في البالغين أيضا.

يظهر تقوس الساقين للداخل بشكل أكبر في الرجال و للخارج في النساء.

من الوارد أن يكون نتيجة لتقوس منذ الطفولة و في هذه الحالة لا يتسبب في الكثير من الإزعاج للمريض.

و في حالة أن يكون التقوس مصحوبا بعدم ثبات و إستقرار مفصل الركبة يؤدي هذا لحدوث خشونة في الجانب الداخلي من الركبة مع التقوس للداخل.

 أسباب تقوس الساقين فى البالغين

• الإصابة بمرض وهو من الأمراض التي تكون أعراضه مخفية حتى سن البلوغ Blount.
• لين عظام قديم لم يتم علاجه بصورة جيدة بسبب الاصابه بداء (الكساح) بسبب نقص فيتامين دال .
• كسر ملتئم بشكل غير صحيح أدى الى تقوس العظام او كسر بمركز النمو فى الصغر أدى الى تشوه فى النمو.
• مرض التقزّم وهو مرض يحدث نتيجة للخلل في نمو الأرجل وهو أيضاً يؤدي إلى التقوس.
• خشونة المفصل يؤدى الى تقوس الساقيين فى الحالات الشديده.
• مرض باجيه وهذا المرض له علاقة بعمليات الأيض في الجسم، حيث يؤدي ذلك إلى تشكيل عظام ضعيفة غير قوية.
• السمنه : الوزن الزائد يؤدى الى ظهور تقوس بالساقين.
• هشاشة العظام: بسبب ضعف العظام وهشاشته يحدث تآكل بالمفصل ثم يحدث التقوس.
• أمراض الكلي أو الكبد تؤثر على تراكيز كل من الكالسيوم وفيتامين د في الجسم.

وجود اورام بالعظام بالقرب من الركبه تؤدى الى تشوه فى الساق

الأعراض

اذا كانت ساق المريض مقوسة بدرجة كبيرة, فان الطبيب يستطيع تشخيص المريض بالنظر الى ساقيه بدون أي اختبارات أو تحاليل. أما اذا كان التقوس بدرجة غير واضحة بشكل كبير, فقد يحتاج الطبيب لمراقبة مشية المريض و وقفته. كما قد يحتاج أيضا للتأكد من زاوية تقوس الركبة و تساوي الساقين في الطول. و قد يطلب الطبيب اجراء أشعة لتقييم خشونة الركبة و  لقياس زاوية التقوس

 يشكوى المريض في بعض الوقات من  الألم في ركبه  

تقوس الى الداخل للساقين

التشخيص

يتم تشخيص التقوس بالفحص السريرى من قبل الطبيب المعالج , مع الاحتياج الى اشعه عاديه (ديجيتال) الوضع واقفا وفى بعض الاحيان نحتاج الى اشعات خاصه لقياس زواية التقوس

اعراض ومضاعفات تقوس الساقين

تقوس الساقين يؤدى الى عدم تساوي الاحمال الواقعة على سطح مفصل الركبة بصورة متساوية حيث يكون وزن المريض متركزا على جزء محدد من سطح مفصل الركبة دون باقي المفصل , ويشبه ذلك بالعماره المائله يعيش الناس فيها بشكل طبيعى ولكن عمرها الافتراضى يقل كثير , من الطبيعى

 يصاب الانسان بخشونه فى المفصل فى سن الكبر ولكن مريض التقوس يصابب بخشونه مبكره فى المفصل , ويعانى المريض من عرج واضح اثناء المشى مع حدوث تورم والتهاب بالمفصل بشكل دورى

علاج تقوس الساقين للداخل

علاج تقوس الساقين للداخل يختلف حسب شدة التقوس و سرعة تطوره و سبب التقوس.

  اذا كانت درجة التقوس صغيرة للغاية

             يتم العلاج بدون جراحة و لا يكون الهدف من ذلك التخلص من التقوس و لكن لتقليل أثره السيء على الجسم. و يكون ذلك عن طريق:

– انقاص الوزن:

 يساعد انقاص الوزن على تقليل الضغط على الركبتين مما يساهم في استقرار الساقين و الابطاء من تطور التقوس لدرجات أكبر.           

– التمارين

: أطباء العلاج الطبيعي قد ينصحون ببعض التمارين التي تعمل على تقوية الفخذ و عضلات الساق, و هذه التمارين تساعد على استقرار الركبتين.

– الأدوية:

 قد يكتب الطبيب للمريض بعض الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل اذا كان يشتكي المريض من الآلام.

– التقويم الغير جراحي:

اذا كانت الساقين غير متساويتين, فان وضع حشو أو كعب في الحذاء في الساق الأقصر قد يقلل من الألام عند المشي. و ان كان ذلك لا يقوم بتصليح التقوس

العلاج الجراحي

اذا كانت درجة التقوس ملحوظة اكبر من 10 درجات يحتاج المريض الى تدخل جراحى لاستعدال التقوس. و عملية تقوس الساقين 

تركيب الشرائح في الساق: يتم خلال هذه الجراحة مل شق عظمي مع وضع شرائح في الركبة لاعادة استقامة الساق الى وضعها الطبيعي تقضي على التقوس تماما بشكل نهائي, و  من ضمن هذه الجراحات:

– و لدقة إجراء الجراحة يتم عادة اللجوء لعمل أشعة خاصة تظهر الطرف السفلي كله من الفخذ الى القدم فى صورة واحدة ليتم عليها قياس زاوية الإنحراف بدقة لتحديد الزاوية التى سيتم تصليحها أثناء الجراحة.

و هناك العديد من الطرق لاجراء هذه الجراحة و يقوم الطبيب المعالج بتحديد الطريقة المناسبة لكل مريض بناءا على فحصه و الاطلاع على أشعاته.

1. تصليح تقوس الساقين باستخدام شريحة و مسامير:

	خلال هذه جراحة التقويم يتم عمل قطع بسيط غير كامل فى أعلى عظمة القصبة من خلال جرح صغير يبلغ طوله 3-4 سنتيمتر.
	ثم يتم توسيع موضع القطع و ذلك بأستخدام آلة مخصصة لذلك حتى يتم الحصول على زاوية التصليح المطلوبة و يتم التأكد من ذلك بواسطة جهاز الاشعة الموجود بغرفة العمليات.
	ثم يتم تثبيت القطع العظمي بشريحة و مسامير فى الوضع السليم. و اذا كان الفراغ الناتج عن تصليح التقوس كبيرا فقد يتم ملء الفراغ بترقيع عظمي  او ببدائل عظام و هى مواد صلبة يستبدلها الجسم مع مرور الوقت بعظام طبيعية.
	و الغالبية العظمى من الحالات لا تحتاج لرفع الشريحة و المسامير. و لكن اذا رغب المريض فيمكن  بعد إكتمال الإلتئام (عدة شهور) ان يتم رفع الشريحة و المسامير.

 و ينتج عن هذه الجراحة أن تستقيم الساق و يتم توزيع الأحمال بشكل متساوي على كامل سطح مفصل الركبة. كما أن هذه الجراحة تساعد على زيادة طول المريض نظرا لأن التقوس يؤدي الى حدوث قصر بالساق.

و يشترط لإجراء هذه الجراحة ألا تكون خشونة المفصل شديدة بدرجة كبيرة.

 و بعد الجراحة ينصح المريض بعدم الوقوف على الرجل التى تم اجراء الجراحة بها لمدة 6-8 اسابيع

و لكن يستطيع المشي باستخدام عكازين من اليوم التالي للجراحة دون وضع الرجل التى بها الجراحة فى الارض.

و هناك طريقة أخرى اقل شيوعا لإجراء جراحة التقويم باستخدام شريحة و مساميرو ذلك بأن يتم إزالة جزء مثلث من أعلى عظمة القصبة ثم يتم تثبيت العظمة فى الوضع السليم بواسطة شريحة و مسامير.

2. جراحة استعدال تقوس الساقين بواسطة المثبت الخارجي (اليزاروف):

فى هذه الجراحة يتم تثبيت عظمة القصبة فى الوضع المقوس بواسطة جهاز المثبت الخارجي ثم يتم عمل شق عظمي فى عظمة القصبة. و بعد عشرة ايام يتم البدء فى تصليح التقوس بصورة تدريجية و ذلك بان يقوم المريض بنفسه  بلف الصواميل (البراغي) الموجودة على الجهاز عدة مرات يوميا على مدار بضعة اسابيع حتى تستقيم الساق. ثم يترك الجهاز فى رجل المريض الى ان تعود العظمة الى صلابتها الطبيعية و عندها يتم إزالة جهاز المثبت الخارجي.

<

و تتميز هذه الجراحة بانها تصلح للحالات التى تكون زاوية التقوس بها كبيرة. كما تسمح للمريض بالمشي على رجله فى اليوم التالي للجراحة مباشرة. و فى هذه الجراحة لا يحتاج المريض لترقيع عظمي حيث ان عظام جديدة تتكون تدريجيا فى موضع الشق العظمي. كما ان هذه الجراحة تسمح بزيادة طول المريض بزيادة طول العظام اذا رغب المريض فى ذلك. و لكن على المريض الاهتمام بنظافة بموضع دخول الاسلاك فى الجلد الى ان يتم ازالة الجهاز

– جراحة تركيب مفصل الركبة: الحالات التى تأخر علاجها و حدث بالفعل خشونة شديدة بالركبة  يتم علاجها باستبدال مفصل الركبة بمفصل صناعي

.

 ارشادات عامة لمرضى التقوس (النوعان)

مرضى التقوس بنوعيه يجب عليهم أن يتفهموا طبيعة التقوس و ينتبهوا لحركتهم التي قد تؤلمهم أو تضايقهم. و من الأشياء المهمة هي التقليل من الحركات عالية الحدة التي تتطلب مجهودا كبيرا. يفضل أيضا لمرضى التقوس أن يزوروا طبيبا للعلاج الطبيعي و التأهيل ليساعدهم على تحسين حركتهم و تحسين استخدام الساق دون الضرر بها. أيضا الاعتناء بالوزن و عدم زيادته مهم لتقليل الضغط من على الركبتين. و أخيرا, يجب على مرضى التقوس زيارة طبيب العظام لاستشارته و مناقشته في طرق العلاج المتاحة و الممكنة, و كلما كانت هذه الزيارة في مرحلة مبكرة, كلما كان أفضل للمريض

تقوس الساقين للخارج

الأسباب

بعض أسباب تقوس الساقين للخارج (ركبة فحجاء) مشتركة مع أسباب التقوس للداخل. من أهم أسباب التقوس للخارج هي:

– لين عظام قديم لم يتم علاجه بصورة جيدة

– وجود ورم في العظم

– كسور التأمت فى وضع خاطيء أدت الى انحراف العظام
– إصابات فى مركز النمو

– هشاشة العظام

– التقزم

– الالتهاب العظمي المفصلي مثل خشونة الركبة:

       هذا المرض قد يكون سبب و نتيجة في نفس الوقت للتقوس الخارجي. فتأكل غضاريف الركبة الخارجي هو من احدى أسباب التقوس, مثل ما أن التقوس للخارج يزيد من الضرر الواقع على غضاريف الركبة

الأعراض

يعاني مرضى تقوس الساقين للخارج من الكبار من الألام في المفاصل عند المشي, خصوصا في الجانب الخارجي من الركبة. هذه الألام قد تتطور فيما بعد و تؤدي الي الالتهاب العظمي المفصلي.
كما ان شكل الساق المقوسة عادة ما تثير استياء المريض

التشخيص

مثل التقوس للداخل, التقوس للخارج يمكن تشخيصه اذا كان واضحا بالنظر الى الساقين و مراقبة المريض و هو يمشي. اذا كان أقل وضوحا, قد يطلب الطبيب

أشعات خاصة على الساقين لقياس زاوية التقوس تحديد العلاج الملائم للمريض.

علاج تقوس الساقين للخارج

علاج تقوس الساقين للخارج في الكبار يكون في الأغلب جراحيا.

هناك أيضا, بدرجة أقل, طرق علاج غير جراحية فى الحالات التى تكون زاوية التقوس صغيرة للغاية فيها

و هي في الأغلب تهدف الى تقليل أعراض التقوس, وهي تتشابه بشكل كبير مع طرق علاج التقوس للداخل. من طرق العلاج الغير جراحية مثل:

– الأدوية: نفس الحال في التقوس للداخل, هناك أدوية مضادة لالتهاب المفاصل, و لكنها علاج مؤقت للالم.

و لا يوجد تمارين لعلاج تقوس الساقين كما يروج البعض  

طرق العلاج الجراحية 

, فهي, مثلما ذكرنا من قبل, تهدف الى علاج التقوس تماما,  و من هذه الجراحات:- جراحة الشق العظمي بالقصبة لاستعدال التقوس: . يتم فيها عمل شق عظمي جزئي فى قصبة الساق من خلال جرح صغير و  يتم اعادة استقامة الساق بالشكل الصحيح. و قد تتم الجراحة بإستخدامشريحة و مسامير او بإستخدام مثبت خارجي (اليزاروف).

 – جراحة تركيب مفصل ركبه: الحالات التى تأخر علاجها و حدث بالفعل خشونة شديدة بالركبة  يتم علاجها باستبدال مفصل الركبة بمفصل صناعي –– 

تقوس الساقين للخلف ( genu recurvatum ):

من الممكن أن يظهر مع الولادة نتيجة لوضع غير طبيعي للجنين داخل الرحم و في هذه الحالة يتحسن تلقائيا غالبا.

و نادرا ما تتسبب هذه الحالة في حدوث خلع ولادي بمفصل الركبة.

ليونة الأربطة هي الأخرى تعتبر سببا للتقوس  للخلف و في هذه الحالة يلاحظ أن الطفل يقف دائما بركبة مستقيمة أكثر من الوضع المعتاد.

من الممكن أن يحدث إطالة زائدة للأربطة نتيجة إلتهاب حاد أو مزمن للغشاء السينوفي لمفصل الركبة خاصة في مرضى الروماتويد، مفصل شاركوت بمرضى السكر، الكساح و شلل الأطفال.

تقوس الساقين للخارج – genu valgum

في حالات شلل الأطراف مثل شلل الأطفال يصاحبه أيضا تقوس و إستقامة للخلف محاولة لتثبيت القدم المفلطحة على الأرض.

و يتم تصحيح هذا النوع من تقوس الساقين أيضا عن طريق الشق العظمي أو تثبيت عظمة الرضفة بأعلى عظمة القصبة للعمل كمانع من التقوس.

و من أسباب التقوس للخلف أيضا: إصابات منطقة نمو مفصل الركبة و الكسور معيبة الإلتئام.

تحدثنا عن تقوس الساقين و حاولنا بقدر الإمكان أن يكون الحديث سلسا و سهلا بإذن الله، عافانا الله و إياكم من كل شر و سوء

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993

تحدثنا عن تقوس الساقين و حاولنا بقدر الإمكان أن يكون الحديث سلسا و سهلا بإذن الله، عافانا الله و إياكم من كل شر و سوء