التضيُّق الشوكي هو تضيق الفراغات بين العمود الفقري، والتي قد تضغط على الأعصاب التي تنتقل عبر العمود الفقري.
يحدث التضيُّق الشوكي في الغالب في الجزء السفلي من الظهر والرقبة.
لا تظهر أي أعراض على بعض الأشخاص المُصابين بالتضيُّق الشوكي.
بينما قد يُصاب البعض الآخر بألم ووخز وخدر وضعف العضلات.
ويمكن للأعراض أن تزداد سوءًا بمرور الوقت.
وتشيع الإصابة بالتضيق الشوكي بسبب تغيرات التآكل والاهتراء في العمود الفقري والمُرتبطة بالالتهاب المفصلي العظمي.
قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية في الحالات المزمنة من التضيُّق الشوكي لخلق مساحة إضافية للحبل النخاعي أو الأعصاب.
الأسباب
يَبدأ العمود الفقري من الرقبة حتى أسفل الظهر. تتشكل عظام العمود الفقري من القناة الشوكية، التي تحمي الحبل النخاعي (الأعصاب).
يُولد بعض الناس بقناة شوكية صغيرة. ولكن، تحدث أغلب حالات التضيُّق الشوكي عندما يَحدث شيء يَتسبب في تضييق المساحة المفتوحة داخل العمود الفقري. تَتضمن
أسباب التضيُّق الشوكي ما يلي:
- فرط نمو العظام.
قد يُؤدي التلف الناتج عن الالتهاب المفصلي العظمي في عظام العمود الفقري إلى التعجيل بتكوين النتوءات العظمية الذي يمكن أن تصل إلى القناة الشوكية. مرض بادجيت، وهو مرض يصيب البالغين عادة، ويُمكن أن يَتسبب أيضًا في النمو الزائد للعظام في العمود الفقري.
- انفتاق القرص.
تَميل الوسائد اللينة التي تَعمل على امتصاص الصدمات بين الفقرات إلى الجفاف مع التقدم في العمر. قد تَسمح التشققات في القرص الخارجي لبعض المواد الداخلية اللينة بالهروب والضغط على الحبل النخاعي أو الأعصاب.
- الأربطة السميكة.
يُمكن أن تُصبح الأحبال المتينة التي تُساعد على تثبيت عظام العمود الفقري معًا متيبسة وسميكة بمرور الوقت. يُمكن لهذه الأربطة السميكة أن تَنتفخ في القناة الشوكية.
- الأورام.
يُمكن أن يَحدث نمو غير طبيعي داخل الحبل النخاعي أو داخل الأغشية التي تُغطي الحبل الشوكي أو في الفراغات بين الحبل الشوكي والفقرات. هذا النمو غير شائع ويُمكن تحديده في الفحص التصويري للعمود الفقري باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
- إصابات العمود الفقري.
يُمكن أن تَتسبب حوادث السيارات والصدمات الأخرى في حدوث حالات خلع أو كسور في فقرة أو أكثر. قد تَتسبب العظام التي تُغير موضعها نتيجة كسر في العمود الفقري في تلف محتويات القناة الشوكية. يُمكن لتورم الأنسجة القريبة بعد إجراء جراحة للظهر مباشرة أن تَضغط على الحبل النخاعي أو الأعصاب.
أنواع تضيق القناة الشوكية
تُصنف أنواع تضيق القناة الشوكية تبعًا لمكان حدوث الحالة في العمود الفقري. ومن المحتمل أن يكون هناك أكثر من نوع منه.
ويتمثل النوعان الأساسيان من تضيق القناة الشوكية في:
- التضيق العنقي.
في هذه الحالة، يحدث التضيق في جزء العمود الفقري الموجود في الرقبة.
- التضيق القطني.
في هذه الحالة، يحدث التضيق في جزء العمود الفقري الموجود في أسفل الظهر. وهو النوع الأكثر شيوعًا من تضيق القناة الشوكية.
عوامل الخطر
مُعظم الأشخاص المصابين بتضيُّق العمود الفقري هم فوق سِنِّ 50. على الرغم من أن التغيُّرات الانتكاسية يمكن أن تسبب تضيُّق العمود الفقري لدى الشباب، إلَّا أَّن هناك أسبابًا أخرى يجِب أخذُها في الاعتبار. وتشمل هذه الأسباب: الإصابة، تشوُّهات العمود الفقري الخِلقية مثل الجنف، والأمراض الوراثية التي تؤثر على نموِّ العظام والعضلات في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن يُميز التصوير الفقاري هذه الأسباب.
الأعراض
قد لا تظهر عليهم الأعراض.
أمَّا عند حدوث الأعراض، فغالبًا ما تبدأ تدريجيًّا وتسوء مع الوقت.
تختلف الأعراض بناء على مكان التضيق والأعصاب المُصابة.
في الرقبة (العمود الفقري العنقي)
- خدر أو وخز في اليد أو الذراع أو القدم أو الساق
- ضعف في اليد أو الذراع أو القدم أو الساق
- مشاكل في المشي والتوازن
- آلام الرقبة
- في الحالات الشديدة، ضعف الأمعاء أو ضعف المثانة (إلحاحية التبول وسلس البول)
في أسفل الظهر (الفقرات القطنية)
- الشعور بخدر أو وخز في القدم أو الساق
- الشعور بضعف في القدم أو الساق
- الشعور بألم أو تشنج في أحد الساقين أو كليهما عند الوقوف لفترات طويلة من الزمن أو عند المشي، والذي عادة ما يخف عند الانحناء للأمام أو الجلوس
- آلام الظهر
- قد يسبب التعايش مع تضيق العمود الفقري صعوبة في الحفاظ على المستوى المعتاد من النشاط. المشاكل الشائعة مثل الشعور بالألم والوخز في الساقين تجعل المشي وممارسة الرياضة أكثر صعوبة. نتيجة هذا قد تصبح رحلة التسوق محنة مروعة. إلا أن الأعراض تظهر بشكل تدريجي بالنسبة للكثيرين، مما يجعل من الصعب فهم أين الخلل في نمط حياتك المعتاد.
- إذا كنت تظن أنك قد تكون مصاباً بهذا الاضطراب، توجد طريقة يمكنك بواسطتها توضيح ذلك ألا وهي إعارة انتباهك لكيف تتصرف خلال يومك العادي. هل تجد نفسك تميل إلى الأمام لتخفيف الألم في ظهرك أو ساقيك؟ جرب النظر إلى الصور الفوتوغرافية منذ بضع سنوات. هل تغير شكل جسمك بشكل ملحوظ؟ هل تنحرف بشكل معتاد إلى الأمام؟ هل يسوء الألم عند الجلوس أو الاستلقاء؟
التشخيص
لتشخيص تضيق القناة الشوكية، قد يسألك طبيبك عن العلامات والأعراض
ويناقش معك تاريخك الطبي
ويجري لك فحصًا بدنيًا.
قد يطلب الطبيب الخضوع لعدة اختبارات تصوير للمساعدة على تحديد سبب العلامات والأعراض التي لديك.
اختبارات التصوير الطبي
قد تشمل تلك الاختبارات:
- الأشعة السينية.
إجراء أشعة سينية على ظهرك يمكن أن يكشف عن وجود تغيرات في العظام، مثل النتوءات العظمية التي من شأنها أن تضيق المساحة داخل القناة الشوكية. تتضمن كل أشعة سينية معدلاً صغيرًا من التعرض للإشعاع.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مغناطيسًا قويًا وموجات راديوية لإصدار صور مقطعية للحبل الشوكي.
يمكن أن يكشف الاختبار عن وجود ضرر بالأقراص والأربطة، بالإضافة إلى وجود أورام.
أهم من ذلك، يمكن أن يظهر مكان الضغط على الأعصاب في الحبل الشوكي.
- التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير النخاع بالأشعة المقطعية.
إذا تعذّر عليك إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي، ربما ينصحك طبيبك بإجراء تصوير مقطعي محوسب (CT)،
وهو اختبار يجمع بين صور الأشعة السينية التي يتم التقاطها من عدة زوايا لإصدار صور تفصيلية ومقطعية مستعرضة لجسمك.
في تصوير النخاع بالأشعة المقطعية، يتم إجراء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب بعد الحقن بصبغة تباين.
تحدد الصبغة الحبل الشوكي والأعصاب، ويمكنها أن تكشف عن الأقراص المنفتقة، والنتوءات العظمية والأورام.
العلاج
يعتمد علاج تضيق العمود الفقري على موقع التضيق وشدة العلامات والأعراض التي تشعر بها.
تحدث مع طبيبك بشأن العلاج الأفضل لحالتك.
إذا كنت لا تعاني من أعراض شديدة أو كنت لا تعاني من أي أعراض على الإطلاق، فقد يراقب طبيبك حالتك من خلال مواعيد متابعة منتظمة.
قد يشير عليك طبيبك ببعض النصائح التي يمكن من خلالها الاعتناء بنفسك في البيت.
إذا لم تساعد هذه النصائح، فقد يوصيك الطبيب بتناول الأدوية أو ممارسة العلاج الطبيعي.
قد يكون التدخل الجراحي خيارًا إذا لم تساعد العلاجات الأخرى.
الأدوية
ربما يصف طبيبك ما يلي:
- مسكنات الألم.
يمكن استخدام أدوية الألم مثل إيبوبروفين (أدفيل، موترين آي بي وغيره)، ونابروكسين (أليف، وغيره) وأسيتامينوفين (تايلينول، وغيره) مؤقتًا لتسهيل الشعور بالضيق الذي يسببه تضيق القناة الشوكية.
وهي أدوية يوصى بها عادةً لفترة زمنية قصيرة فقط، حيث أن هناك دليل بسيط على أنها تكون أكثر إفادة من استخدامها لفترة زمنية طويلة.
- مضادات الاكتئاب.
تساعد الجرعات الليلية من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين، في التخفيف من الألم المزمن.
- العقاقير المضادة للنوبات.
يتم استخدام بعض العقاقير المضادة للنوبات، مثل جابابنتين (نيورونتين) وبريجابالين (ليريكا)، في التقليل من الألم الناتج من الأعصاب التالفة.
- المسكنات الأفيونية.
قد تكون العقاقير التي تحتوي على عقاقير ترتبط بالكوديين مثل أوكسيكودون (أوكسيكونتين، روكسيكودون) وهيدروكودون (نوكرو، فيكودين) مفيدة لتخفيف الألم قصير الأجل. ربما يتم التفكير بالمسكنات الأفيونية بحذر للعلاج طويل الأجل. لكنها تنطوي على مخاطر التأثيرات الجانبية، بما في ذلك أن تصبح عادة.
. مرخي عضلي
إذا كان الاضطراب يُصعّب النوم، قد يصف طبيبك مرخيات عضلية. تسبب مرخيات العضلات الشعور بالنعاس، لذا عادة ما يتم أخذ هذا النوع من الأدوية في المساء. يمكن أن تساعد المرخيات العضلية على زيادة مفعول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للتخفيف من الألم.
العلاج الطبيعي
كثيرًا ما يصبح الأشخاص المصابين بتضيق القناة الشوكية أقل نشاطًا، نظرًا لبذل جهدهم لتقليل الألم.
لكن يمكن أن يؤدي ذلك إلى وهن العضلات،
والذي قد ينتج عنه المزيد من الألم.
العلاج الطبيعي يمكنه تعليمك التمارين الرياضية التي من شأنها أن تساعدك في:
- زيادة قوتك ودرجة تحملك
- الحفاظ على مرونة الحبل الشوكي وثباته
- تحسين توازنك
حُقن الستيرويد
قد تتهيج جذور العصب وتتورم في أماكن قرصها. بالرغم من أن حَقن دواء الستيرويد (الكورتيكوستيرويد) في الجزء المحيط بمنطقة الانحشار لن يَحُلَ التضيق، لكنه يمكن أن يساعد في الحد من الالتهابات وتخفيف بعض من الألم.
لا تنجح حُقن الستيرويد مع جميع المرضى.
قد تضعف حُقن الستيرويد المتكررة العظام والأنسجة الضامة المجاورة،
لذلك يمكنك تلقي هذه الحُقن بضع مرات فقط خلال السنة.
إجراء تخفيف الضغط
في هذا الإجراء، تُستخدم أدوات شبيهة بالإبرة لإزالة جزء من الأربطة السميكة الموجودة في الجزء الخلفي من العمود الفقري لزيادة مساحة قناة العمود الفقري وللتخلص من مشكلة انحشار جذور الأعصاب.
يُعد مرضى تضيق القناة الشوكية القطنية وتضخم الأربطة فقط مؤهلين لهذا النوع من عمليات تخفيف الضغط.
ويُطلق على هذا الإجراء تخفيف الضغط القطني الموجه بالصور عن طريق الجلد (PILD).
ويُطلق عليه أيضًا جراحة تخفيف الضغط القطني طفيفة التوغل (MILD)،
ومع ذلك لتفادي الخلط مع الجراحات طفيفة التوغل، استخدم الأطباء مصطلح PILD.
ونظرًا إلى أنه يتم تنفيذ إجراء PILD دون تخدير كلي،
فقد يكون خيارًا جيدًا لبعض المرضى المصابين بمشاكل طبية أخرى تؤدي إلي ارتفاع مخاطر الجراحة.
الجراحة
قد ينظر في أمر الخضوع لجراحة إذا لم تحقق العلاجات الأخرى أي نتائج أو إذا كانت الأعراض تتسبب في إعاقة لك. تتضمن أهداف الجراحة تخفيف الضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب من خلال إنشاء مساحة أكبر داخل القناة الشوكية. تعد الجراحة لضغط منطقة التضيق هي الطريقة الأكثر دقة لمحاولة حل أعراض تضيق القناة الشوكية.
تظهر البحوث أن جراحات العمود الفقري تؤدي إلى مضاعفات أقل إذا أجريت من قبل جراحين ذوي خبرة عالية. لا تتردد في السؤال عن خبرة الجراح المتعلقة بجر وتتضمن أمثلة الإجراءات الجراحية لعلاج تضيق القناة الشوكية ما يلي:
- استئصال الصفيحة الفقرية.
في هذا الإجراء، تتم إزالة الجزء الخلفي (الصفيحة) من الفقرة المصابة.
وأحيانًا ما يسمى استئصال الصفيحة الفقرية بجراحة تخفيف الضغط لأنه يخفف الضغط الواقع على الأعصاب من خلال زيادة المنطقة المحيطة بها.
في بعض الحالات، قد تحتاج الفقرة إلى أن يتم ربطها بالفقرات المجاورة باستخدام أجهزة معدنية وطُعم من العظام (دمج الفقرات) للحفاظ على قوة العمود الفقري.
استئصال الصفيحة الفقرية القطنيةافتح مربع الحوار المنبثق
استئصال الصفيحة الفقرية العنقي افتح مربع الحوار المنبثق
- استئصال الصفيحة الفقرية الجزئي.
في هذا الإجراء، تتم إزالة جزءٍ من الصفيحة فقط، وعادة ما يكون من خلال نحت حفرة كبيرة تكفي لتخفيف الضغط في بقعة محددة.
استئصال الصفيحة الفقرية الجزئيافتح مربع الحوار المنبثق
- جراحة التضيق القطني.
يتم تنفيذ هذا الإجراء في الفقرات الموجودة في الرقبة فقط (العمود الفقري العنقي).
ومن خلال هذا الإجراء، يتم توسيع القناة الشوكية من خلال إنشاء مِفصلة على الصفيحة. تسد الأجهزة المعدنية الفجوة الموجودة في الجزء المفتوح بالعمود الفقري.
- الجراحة طفيفة التوغل.
وفي هذا النهج الجراحي، تتم إزالة العظام أو الصفيحة بطريقة تقلل من إلحاق الضرر بالأنسجة السليمة المجاورة. وينتج عن ذلك تقليل الحاجة إلى إجراءات الدمج.
في حين أن إجراءات الدمج تعد طريقة مفيدة لاستقرار العمود الفقري وتقليل الألم،
ولكن عند تجنب إجراءات الدمج هذه يمكنك تقليل المخاطر المحتملة،
مثل التهاب وألم ما بعد الجرحة والإصابة بمرض في الأماكن القريبة من العمود الفقري.
بالإضافة إلى تقليل الحاجة إلى دمج الفقرات،
فقد أظهرت الجراحات التي تعتمد على نهج طفيف التوغل قدرتها على تقصير مدة التعافي.
وفي معظم الحالات
تساعد العمليات الجراحية لإنشاء مساحة في تقليل أعراض تضيق القناة الشوكية.
ولكن تظل الأعراض عند بعض الأشخاص كما هي أو تزداد سوءًا بعد الجراحة.
وتتضمن المخاطر الجراحية الأخرى الإصابة بعدوى وتمزق في الغشاء الذي يغطي الحبل الشوكي وتجلط الدم في أوردة الساق وتدهور حالة الأعصاب
علاجات مستقبلية محتملة
تجري التجارب السريرية لاختبار استخدام الخلايا الجذعية لعلاج الداء الشوكي التنكسي،
منهج يُسمى في بعض الأحيان الطب التجديدي.
تُجرى تجارب الطب الجينومي أيضًا، حيث يمكن أن تسفر عن علاجات جينية جديدة لتضيق القناة الشوكية
الطب البديل
يمكن استخدام الطب التكاملي والعلاجات البديلة مع العلاجات التقليدية لمساعدتك في التعايش مع ألم تضيق القناة الشوكية. تتضمن الأمثلة:
- العلاج بالتدليك
- العلاج بتقويم العمود الفقري
- العلاج بالوخز بالإبر
العودة إلى النشاط اليومي بعد العلاج
ستحتاج إلى توخي الحذر بشكل خاص عند التفكير بالعودة إلى النشاط الطبيبعي في الشهر الأول بعد الجراحة. ينصح بحد النشاط في الجلوس وركوب السيارة والمشي السهل خلال الأسبوع الأول. يجب ألا يثني المريض جسده عند الخصر، ولا يجب أن ينحني . إذا كان بحاجة إلى الانحناء ، فيجب أن يقوم بذلك عن طريق الاثناء عند الركبتين بدلاً من الظهر. يجب الجلوس على كرسي صلب وثابت بحيث لا يسمح للظهر بالانحناء أو الاسترخاء. تجنب رفع حتى الأشياء الصغيرة، وعند الضرورة القصوى، ارفع المواد بالقرب من جسمك. في الشهر الأول سيتم إبلاغك بعدم القيام بالأعمال البستانية أوالمنزلية. الركض ممنوع. يجب على الطبيب أو الممرضة شرح طريقة الخروج من السرير بحيث يوضع الحد الأدنى من الضغط على العمود الفقري.
وبمجرد أن يمنحك طبيبك كل التعليمات بوضوح، يجب عليك العودة إلى النشاط تدريجيا في وقت قصير. على سبيل المثال ، يمكنك أن تمشي مسافة قصيرة مع الكثير من الراحة. افعل هذا كل يوم ويمكنك تمديد المسافة يوماً بعد يوم.
ماذا بالنسبة للذين يتعايشون مع تضيق العمود الفقري دون جراحة
هناك العديد من الأسباب تجعل الجراحة ليست الخيار الأفضل بالنسبة للكثير من الأشخاص. قد تكون لدى المريض حالة موجودة مسبقاً تجعل الجراحة أكثر خطورة من المعتاد، فربما لا يتطلب الاضطراب لديه عملية جراحية ، أو قد تكون نوع الحالة أو مستوى شدتها قابل للعلاج من دون عمل جراحي. مهما كان السبب ، من المهم أن يعرف المريض أن هناك طرق لتخفيف الألم والخلل الوظيفي دون جراحة.
التحرك والوقوف بشكل صحيح فكرة جيدة، ولكن مع تضيق العمود الفقري القطني يأخذ أهمية جديدة اضافية. للحصول على وضع جيد اثناء أداء النشاطات اليومية يجب التركيز على الحفاظ على العمود الفقري مستقيماً، سواء كان الشخص واقفاً أو جالساً أو مستلقياً. هذا سيساعد الظهر على ابقاء ثقل الشخص أكثر توازنا، ويمكن أن يساعد في منع حدوث الإصابات المختلفة في الفقرات. كما يجب على الشخص أن يعلم كيفية الانحناء والرفع بحيث لا يتجاوز الحد الأدنى من الإجهاد الخلفي للظهر لتجنب تفاقم الإصابة.
بالإضافة إلى الاهتمام بوضعيات الجسم، يمكن أن يساعدك العلاج الطبيعي على التحرك بنشاط مرة أخرى. يمكن للمعالج الفيزيائي المؤهل تقديم فكرة مفصلة عن أفضل الطرق لرفع الأشياء، المشي،و كما يمكنه أيضاً تعليم الشخص كيف يقوي ظهره وعضلاته المقابلة له حتى تتمكن من العيش مع ألم أقل.
المضاعفات
نادرًا، قد يتفاقم تضيق القناة الشوكية الشديد غير المعالج ويسبب استمرارية في:
- الخدر
- الضعف
- مشكلات التوازن
- سلس البول
- الشلل
تخفض المخاطر
يسبب الفصال العظمي تضيق العمود الفقري القطني، ويصاب تقريباً جميع المصابين به بالتهاب المفاصل، عندما يبلغون 50 عاماً. لذا، فإن منع هذا الاضطراب ليس خياراً حقيقياً، لأنه ناتج عن عملية الشيخوخة الطبيعية التنكسية.
ومع ذلك، هناك خطوات يمكنك اتخاذها والتي قد تساعد في تقليل المخاطر. قد تكون هذه النصائح العامة مفيده للحفاظ على فقرات الظهر في حالة عمل جيدة مما يقلل خطر حدوث تضيق العمود الفقري القطني:
- اعتماد وضعيات جسد صحيحة.
- تجنب اكتساب الوزن الزائد.
- جعل التمرينات الرياضية جزءاً من الروتين المعتاد.
باتباع هذه النصائح ، ستعطي لنفسك قاعدة أقوى تحمل عبئاً أخف وزناً وأفضل توزيعاً. وهذا يمكن أن يساعد في الحفاظ على صحتك في المستقبل
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
