حقائق عن الندبات
- يتكون نسيج الندبة من نفس كولاجين النسيج الأصلي
- تعتمد وسائل علاج الندبات على فكرة “خلق ندبات جديدة لتغطية الندبات القديمة”!
- هناك خمس أنواع رئيسية من الندبات
- اي جراحة يتم إجراءها ينتج عنها أثر للجرح على الجلد يطلق عليها ندبة. و هذه الندب هى جزء طبيعي من خطوات شفاء المريض و أنسجته. إذ تتكون انسجة ليفية مكونه اساسا من مادة الكولاجين و لا تنمو بصيلات الشعر او الغدد العرقية او خلايا دهنية مرة أخرى داخل أنسجة الندبة.
- و فى بعض الحالات يتم انتاج كمية كبيرة من الكولاجين مما يؤدي الى حدوث ندبة حمراء مرتفعة عن سطح الجلد. و تكون هذه الندب البارزة يكون نتيجة عوامل وراثية و تتكون بصورة أكبر فى المرضى ذوي الأصول الأفريقية عن المرضى ذوي الأصول الاوروبية. كما انه اكثر شيوعا فى مناطق معينة من جسم الانسان مثل فوق عظمة القص الموجودة فى الجزء الامامي من القفص الصدري.
- ما هي الندبة؟
- الندبة هي علامة أو نسيج خارجي يظهر نتيجة للعملية البيولوجية عند التئام الجرح في الجلد
- ببساطة، هي آثار الجرح، حيث يتكون نسيج الندبة من نفس الكولاجين للنسيج الأصلي الذي استبدله، ولكن تركيبته مختلفة قليلًا مما يجعله يظهر بشكل مختلف عن الجلد المحيط به،
- وهناك خمسة أنواع من الندبات:
الندب البارزة (hypertrophic scar):
وتكون حمراء وسميكة وقد تسبب حكة أو تكون مؤلمة، وتتكون عادة في غضون 4 إلى 8 أسابيع بعد التئام الجرح.
وهي ندبة قاسية وبارزة ولونها أحمر، وتنشأ عن فرط نمو النسيج الضام والذي يؤدي لفائض في نسيج الندبة، قلة من الناس لديه ميل للتندب القاسي وأحياناً يمكن العثور على حالات سابقة في سجل المريض نفسه في الماضي أو عائلته.
هنالك مناطق معينة من الجسم معرضة بشكل كبير للإصابة بذلك، بما في ذلك القص، حزام الكتفين، الظهر والمنطقة التي خلف الأذن، فئة الشباب بالأساس معرضة بشكل أكبر لخطر تطوير هذا النوع من الندب.
في بعض الأحيان، يمكن ربط ذلك بعدم وجود ظروف شفاء مناسبة للجرح. على سبيل المثال:
- توتر زائد في مكان اغلاق الجرح.
- مشكلة في إمدادات الدم (الضرورية لشفاء الجرح) الناجمة عن مرض مزمن مثل السكري ومشاكل الأوعية الدموية المختلفة.
- أو التدخين الذي يقلص الأوعية الدموية.
يجدر بالذكر أن كثافة ولون الندبة التضخمية الأحمر تزداد سوءا خلال الأشهر الستة إلى السنة الأولى من تكونها. لاحقا يظهر تحسن في لون الندبة، بسماكتها وصلابتها.
- ندب اللحم الوحشي (keloid):
وهي ندبة بارزة بفارق أنها يمكن أن تنمو خارج حدود منطقة الجرح، ويمكن أن تحدث ندوب اللحم الوحشي لأي شخص، ولكن الأشخاص ذوي لون البشرة الداكن هم أكثر عرضة للإصابة بها.
هي عبارة عن ندبة تتجاوز حدود الجرح، وتنجم عن فرط نمو النسيج الضام نتيجة لوجود ميل وراثي.
- · – الندبة المتقلصة الندب الضمورية(atrophic scars)
يمكن أن تحدث ندبة الجدرة في أي منطقة من الجسم ولكن المناطق المعرضة بشكل أكبر لتكون هذه الندبة هي صيوان الأذن، الجزء الأمامي من الصدر، الكتفين والظهر
- هذه الندبة الضامرة تبدو عادة مثل الحفرة في الجلد ، كندبات بعض الجروح أو الحبوب.
لكل ندبة ميل للتقلص، الندبات القاسية، والتي تقلصت بشكل كبير قد تحد بشكل كبير من حركة المفصل. هناك أيضا ندبات واسعة وندبات ضامرة (دقيقة).
– الندبة التصبغية
ندبة ذات لون أغمق من الجلد المحيط بها، تتطور غالبا لدى ذوي البشرة الداكنة.
وعادة ما تنجم عن زيادة رد الفعل الالتهابي المرتبط بعملية الشفاء الغير سليمة للجرح،
مثل التلوث، أو بسبب التعرض الزائد للشمس في المراحل الأولى من التئام الجرح.
- ندبه التمدد:
- علامات التمدد هي أيضًا شكل من أشكال الندب، وتحدث في الحالات التي يتمدد فيها الجلد بسرعة، مثل الحمل أو زيادة الوزن السريع.
- ندبة السرة:
- وهذه لدينا جميعًا، وتعدّ نوعًا من أنواع الندبات
.
- كيف تتكون الندبة ولماذا؟
- تظهر الندبة بسبب تضرر الجلد نتيجة الإصابة (الصدمة)، المرض، التلوث، الجراحة، أو اختراق أداة ما للجلد.
- والندبة النسيج الذي ينتج في نهاية العملية الطبيعية التي تحدث في أجسامنا، التي تربط بين حواف الجرح وتساعد على اغلاقه.
- الندبة يمكن أن تكون خفية ، أو قد تترك علامة بارزة على سطح الجلد، مع اختلاف لونها عن لون الجلد القريب منها.
- أحيانا ترافق الندبة البارزة ظواهر مثل الألم، الحساسية، الحكة وصعوبة في الحركة في حالات نادرة. الندبة القاسية، البارزة، الصلبة والتي يختلف لونها كثيرا عن باقي الجلد – تدعى الندبة المرضية.
- علاج الندباب
- هناك العديد من طرق علاج الندبات المرضية. العلاج يبدأ من الوقاية والذي يشمل
لتجنب تكون ندب سيئة الشكل على الطبيب مراعاة بعض الامور:
1. محاولة عمل الفتحة الجراحة فى مكان غير واضح مثل فى ثنايا الجلد او الاماكن التى تغطيها الملابس اذا كان هناك امكانية لعمل ذلك
- خياطة الجرح بصورة سليمة مع تقريب أطراف سطحة بصورة جيدة بصورة تسمح بسرعة التئام الجزء السطحي من الجلد (الانسجة الطلائية) حيث وجد انه إذا أصبح الجرح مغطى بالأنسجة الطلائية في خلال اول أسبوعين لا يحدث تكون لكمية زائدة من الكولاجين و يكون شكل الندبة جيدا. و لكن إذا اخذ الجرح وقتا أطول من 4 أسابيع (مثل حالات الالتهابات الصديدية و الحروق) تتكون ندبات كبيرة.
- استخدام محلول ملحي معقم للغيار على الجروح و عدم استخدام الكحول او مركبات اليود الا فى الجروح التى يبدو عليها بوادر التهاب حيث ان هذه المواد قد تؤثر على سرعة التئام الجرح.
- استخدام
شرائط جلد لاصقة عبر الجرح فى الاسابيع الاولى لتقليل الشد الزائد على الجرح و
الذى يساعد على زيادة تكون الندب.
5. عند وجود جروح فى مرضى سبق عندهم حدوث ندب سميكة يمكن استخدام شرائط سليكون لاصقة على الجرح بعد أسبوعين من الجراحة لتقليل تكون الندب
الهدف من العلاج هو تحسين واخفاء الندبة. تجدر الإشارة إلى أن تصحيح الندبة قد يؤدي الى تحسين وضعها لكنه لا يستطع إخفاء الندبة تماما.
بعد عملية تصحيح الندبة الناجحة تبقى ندبة خفيفة جداً وتندمج جيداً مع الأنسجة المحيطة بها، بحيث يمكن بالكاد ملاحظتها. في بعض الحالات لا يكون التحسن كبيرا.
تعتمد وسائل علاج الندبات على فكرة “خلق ندبات جديدة لتغطية الندبات القديمة”،
أجل! من أجل إزالة الندوب فإن كل العلاجات تقريبًا ستشمل فكرة خلق ما سيعتبره الجسم “جرحًا” جديدًا، وهذه خدعة تتم بطريقة يتدخل بها الأطباء ليتحكموا بشكل الندبة الجديدة بحيث لا تختلف بشكل واضح عن الجلد المحيط.
مثلًا لمكافحة الندوب البارزة فوق الجلد، مثل تلك التي تسببها البثور أو الجروح أو الثقب أو الحروق، نحتاج إلى تحطيم تراكم الكولاجين الذي يشكل الندبة واستبداله بنسيج ندوب مسطح، كما يحدث في بعض علاجات الندوب بالليزر.
هناك العديد من الطرق للعلاج
العلاجات الموضعية
الكريمات-
هناك كريمات او جل او دهونات يمكنها التخفيف من حدة شكل الندبة،
وبالامكان شراء بعض الانواع بدون وصفة طبية او يمكن عن طريق طبيب
ويستعمل السليكون لهذا الغرض على شكل جل او شرائح توضع على الندبة لمدة ١٢ ساعة يومياً لمدة ثلاثة اشهر على الاقل.
ويخفف السيليكون من احمرار وبروز الندبة وارتفاعها عن سطح الجلد.
اما اذا كانت الندبة حساسة او تسبب الحكاك فهناك دهونات تحتوي على بعض الكورتيزون او مضاد الهستامين للتخفيف من الازعاج.
حقن الكورتيزون-
ويستعمل الكورتيزون عادةً في علاج الندبة الجدرة keloid scar
وهي تلك الندبة البارزة التي ترتفع عن سطح الجلد المجاور لها.
وتحقن على طول الندبة في عدة اماكن منها للتخفيف من انتفاخها وبروزها.
وقد تحتاج الندبة الى ثلاث جلسات في العادة تتباعد من ٤-٦ اسابيع،
وربما يمتد الامر اكثر اذا بان التحسن على شكل الندبة.
وهي عبارة عن حقن الستيروئيد الموضعي المخفف الذي لا يتم امتصاصه بشكل منتظم.
الستيروئيد يثبط رد الفعل الالتهابي الزائد، الذي يؤدي الى تكون الندبة السميكة.
يمكن استخدامه بعد إغلاق الشق الجراحي (بعد حوالي أسبوعين)،
وفي كل مرحلة، طالما بقيت الندبة نشطة، أي أن كان لونها أحمر داكن، سميكة ومرتفعة- عادة حتى عام أو عامين.
الستيروئيد يرقق الندبة، يطريها ويجعل لونها فاتحاً أكثر.
وتعطى الحقن كل بضعة أسابيع وتساعد في معظم الحالات. هذه الحقن فعالة للندبات المتضخمة وأحيانا أيضا لندب الجدرة.
الستيروئيد اثار جانبية قليلة جدا والتي تشمل ترقق الجلد، تكون أوعية دموية صغيرة على سطح الجلد وتغيرات في تصبغ الجلد.
ضمادات الضغط
المقصود هو تفعيل ضغط ميكانيكي يقلل من سماكة الندبة. مثل الستيروئيدات، ويمكن استخدامها في أي مرحلة تكون فيها الندبة ما تزال نشطة، أي بعد وقت قصير من إغلاق الجرح وفي أول سنة الى سنتين.
يشمل العلاج أقراط الضغط وضمادات الضغط المختلفة لجميع أجزاء ؤالجسم.
ان الهدف من استعمال مثل هذه الضمادات هو الضغط على الندبة لتطريتها وجعلها اكثر استواءاً وعادة ما يلجا الاطباء لها في حالات الحروق ورقع الجلد.
والضماد الضاغط مصنوع من مادة مرنة مطاطة توضع على الجلد لمدة ٢٤ ساعة يومياً ولمدة ستة اشهر الى سنة.
وقد يضاف جل او شرائح السليكون الى الضماد الضاغط.
الجراحة-
وتستعمل لتغيير شكل الندبة او عرضها او موقعها واحياناً للتخفيف من شد الندبة الذي قد يؤثر على حركة المفصل اذا كانت قريبة منه.
كما يمكن في حالة الحروق رقع الجلد للتخلص من ندبه.
وفي الحالات الاخف يمكن استعمال جرف طبقات الجلد السطحية بالاضافة الى الليزر.
في كل الظروف من الحكمة الانتظار على الاقل مدة سنة بعد العملية الجراحية قبل اتخاذ قرار علاج الندبة جراحياً او بالليزر لان الكثير من الندب تخف وتبهت مع الزمن.
ومن المهم التذكير بان اللجوء الى الجراحة يؤدي الى انتاج ندبة جديدة بحاجة الى المزيد من الزمن كي يتحسن شكلها ولونها وقد يصل الى سنتين.
وقد تتكرر المشكلة في الندبة الجديدة في الحالات التي يكون للجسم فيها استعداد الى تكوين الندبة الجدرة،
ولذلك لا تكفي الجراحة وحدها في مثل هذه الحالات بل تتطلب استعمال وسائل اخرى بالتزامن معها كحقن الكورتيزون مباشرة بعد العملية التجميلية الجديدة. ويستعمل بعض الاطباء وسائل اخرى مثل الاشعة السينية والمضادات الحيوية للتخفيف من احتمال ظهور ندبة جدرة جديدة.
الليزر-
ويستعمل لتحسين منظر الندب التي تتكون على شكل حفرة،
وذلك بتحفيز تكوين الكولاجن لملء الحفرة الجلدية.
كما يمكن للليزر او نبضات الضوء light pulses ان تخفف من احمرار الندبة عبر التاثير على الاوعية الدموية الموجودة في الانسجة الزائدة داخل الندبة.
هناك مجموعة واسعة من العلاجات بالليزر، بشكل عام فكرتها جميعها تعمل عن طريق “تدمير” الجلد إلى عمق معين ومدروس، من ثم التئامه، والجلد المتجدد يظهر بشكل ألطف وأقل تندّبًا، وهذه التقنية مناسبة لمعظم أنواع الندبات
تقشير الندبة
يتم تقشير الجلد من قبل الطبيب وتقوم فكرتها على “تآكل” أعمق من الطبقات العليا إلى المتوسطة من الجلد باستخدام جهاز كشط قوي مثل الفرشاة السلكية أو عجلة الماس أو ورق الصنفرة المعقم أو غير ذلك الوسائل الميكانيكية،
وهو إجراء تجميلي يشتمل عادةً على مادة تقشير مثل البلورات أو رقائق الماس، وتستخدم لعلاج معظم أنواع الندبات.
الإبر الدقيقة ( العلاج التحفيزي الكولاجيني للبشرة)
تعتمد فكرتها على إحداث إصابات دقيقة يتم التحكم بها في الجلد للمساعدة في إنتاج الكولاجين والإيلاستين،
وذلك لتحفيز عملية إصلاح البشرة،
كما تقوم بإنشاء قنوات صغيرة تسمح بامتصاص الكريمات والأمصال بشكل أكثر فعالية، مما يعزز تأثيرها في الطبقات العميقة من الجلد.
يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق أداة معقمة تشبه القلم تحتوي على إبر دقيقة صغيرة،
ويتم ضغط القلم برفق على الجلد بينما يتدحرج في نفس الوقت في اتجاه واحد حتى يتم تغطية المنطقة بالكامل.
الحشوات التجميلية داخل الندبة
ويعطي هذا العلاج نتائجًا فورية، حيث يتم حقن الحشوة التجميلية في الندبة، ملؤها على الفور، ومع مرور الوقت فإن الحشوة ستساعد على تحفيز قدرة الجسم في إنتاج الكولاجين في المنطقة المصابة
-التقشير الكيميائي
يتم تطبيق المواد الكيميائية التي تدمر الطبقات العليا من الجلد بطريقة محسوبة مما يؤدي إلى التقشير المتسارع،
ونمو جلد صحي أقرب للطبيعي بدلًا منه،
وتستخدم هذه الطريقة عادة لعلاج علامات الندب الضمورية،
ولكن يجب توخي الحذر، لا سيما في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة.
الملخص
في الملخص، علاج الندبات هو
العلاج عادة ما يبدأ بالوقاية ويشمل إغلاق الشق الجراحي، أو الناتج عن الإصابة بعدد من طبقات خياطة الجرح.
في حالة الندبة القاسية التي تتطور في الأسابيع التي تلي الجراحة، يمكن المراقبة والانتظار حتى تراجعها العفوي، إذا لم يكن هناك مشكلة جمالية أو وظيفية بارزة.
إذا وجدت كهذه، فيمكن علاجها
بواسطة ضمادات الضغط، لفائف السيليكون، أو السيليكون للاستخدام الموضعي.
عندما لا يلاحظ تحسن فيمكن
حقن الستيروئيدات الموضعية لغرض تليين الندبة.
العلاج الجراحي
يترك للحالات الشديدة وعادة ما يؤجل في السنة الأولى، وذلك بسبب توقع التحسن العفوي.
علاج ندبات الجدرة يشمل كل العلاجات المفصلة أعلاه، في بعض الأحيان يمكن إضافة العلاج الإشعاعي
