المفصل الاصطناعي للركبه

أثناء جراحة استبدال الركبة ، سيعيد جراح العظام إبراز ركبتك التالفة بمكونات صناعية تسمى الغرسات.

من المهم اختيار أفضل المفاصل

اليوم ، لا يوجد نقص في الشركات المصنعة التي تنتج الأجهزة التعويضية لاستبدال الركبة

على الرغم من أن كل غرسة توفر نفس الوظيفة الأساسية لستبدال العظام المريضة والقضاء على الألم – إلا أن ميزات معينة تميزها عن بعضها

. تقدم الشركات المصنعة نماذج وميزات مختلفة مصممة لحجم المريض ومستوى نشاطه.

هناك العديد من أنواع الغرسات المختلفة. تعتمد العلامة التجارية والتصميم الذي يستخدمه طبيبك أو المستشفى على العديد من العوامل ، بما في ذلك:

• احتياجاتك ، بناءً على مشكلة ركبتك وتشريح الركبة ، بالإضافة إلى عمرك ووزنك ومستوى نشاطك وصحتك العامة
• خبرة طبيبك ومعرفتك بالجهاز
• سجل التكلفة والأداء للزرع

سيناقش الجراح معك نوع الغرسة التي سيتم استخدامها في جراحة استبدال الركبة.

في الاستبدال الكلي للركبة ، يتم إزالة العظام والغضاريف التالفة واستبدالها بمكونات معدنية تعيد تكوين سطح المفصل.

مكونات المفصل الاصطناعي

تصنع الزروع من سبائك معدنية أو مادة خزفية أو أجزاء بلاستيكية قوية. 

يمكن استبدال ما يصل إلى ثلاثة أسطح عظمية في عملية استبدال الركبة بالكامل:

• الطرف السفلي لعظم الفخذ. 

ينحني المكون الفخذي المعدني حول نهاية عظم الفخذ (عظم الفخذ). 

إنه مخدد بحيث يمكن أن تتحرك الرضفة لأعلى ولأسفل بسلاسة ضد العظم بينما تنحني الركبة وتستقيم.

• السطح العلوي للظنبوب. 

عادةً ما يكون مكون الظنبوب عبارة عن منصة معدنية مسطحة مع وسادة من البلاستيك القوي والمتين ، يسمى البولي إيثيلين. بعض التصميمات لا تحتوي على الجزء المعدني وتعلق البولي إيثيلين مباشرة بالعظم. لمزيد من الثبات ، قد يكون للجزء المعدني من المكون ساق يتم إدراجه في مركز عظم الساق.

• السطح الخلفي للرضفة

. مكون الرضفة عبارة عن قطعة من البولي إيثيلين على شكل قبة تكرر شكل الرضفة (الرضفة). في بعض الحالات ، لا تحتاج الرضفة إلى الظهور مرة أخرى.

تم تصميم المكونات بحيث يكون المعدن دائمًا محاطًا بالبلاستيك ، مما يوفر حركة أكثر سلاسة ويؤدي إلى تقليل تآكل الغرسة.

.

تصاميم المفاصل الاصطناعيه

من أجل البساطة ، تعتبر الركبة مفصل “مفصلي” بسبب قدرتها على الانحناء والتقويم مثل الباب المفصلي. في الواقع ، تعتبر الركبة أكثر تعقيدًا لأن أسطح العظام تتدحرج وتنزلق مع ثني الركبة.

في الركبة السليمة ، تدعم الأربطة المفصل.

تتعرف تصميمات الغرسة الحالية على مدى تعقيد المفصل وتقليد حركة الركبة الطبيعية عن كثب. 

على سبيل المثال ، تحافظ الأربطة على استقرار المفصل في الركبة السليمة. تحافظ بعض تصميمات الزرع على الأربطة الخاصة بالمريض ، بينما يحل البعض الآخر بديلاً عنها.

يقوم العديد من المصنّعين بعمل غرسات الركبة وهناك أكثر من 150 تصميمًا في السوق اليوم.

كن مطمئنًا أن الجراحين يختارون الغرسات التي يعتقدون أنها الأفضل لكل مريض.

90 في المائة من جميع المرضى الذين خضعوا لاستبدال الركبة بالكامل يعانون من مضاعفات طفيفة أو معدومة ولديهم تحسن كبير في وظيفة الركبة.

غالبًا ما تتطلب نسبة 10 بالمائة المتبقية جراحة متابعة في غضون 10 سنوات

اختيار الجهاز

هناك عدد من العوامل المهمة التي تميز زراعة الركبة. ستساعدك محادثة مع جراحك على فهم الجهاز المناسب لك.

مواد المفاصل

يقدم المصنعون منتجات ذات تصميمات مختلفة مصنوعة من مجموعة متنوعة من المواد.

تتكون معظم الأجهزة من مكونات متعددة مصنوعة من مواد مختلفة من الدرجة الطبية.

تتكون المكونات المعدنية عادة من سبائك التيتانيوم أو الكوبالت والكروم 

. تُعرف هذه المواد بمتانتها ، ولها خصائص كيميائية ثابتة (خاملة) بحيث لا تتفاعل مع الجسم.

ومع ذلك ، في بعض الحالات النادرة ، قد يكون لدى المرضى حساسية من بعض المعادن التي قد تكون عاملاً محددًا لاستخدام الزرع

المادة الأكثر شيوعًا المستخدمة في إنتاج المكونات البلاستيكية هي البولي إيثيلين عالي الوزن الجزيئي . 

يعتبر البولي إيثيلين شائعًا في العديد من الأجهزة القابلة للزرع نظرًا لقدرته على الانزلاق بسلاسة داخل المفصل الميكانيكي وتقليد الطريقة التي تتحرك بها الركبة.

التوافق الحيوي أمر بالغ الأهمية. من الضروري ألا يرفض جسمك أي مادة مستخدمة في الزرع. 

من المهم أيضًا ألا تتسرب المادة إلى جسمك

 وأن الجهاز يمكنه تحمل نفس القوى التي تتحملها ركبة الإنسان ، بما في ذلك أحمال تحمل الوزن والانثناء ، والذي يُعرف بأنه قدرتك على ثني المفصل إلى الداخل.

نوع   المفصل الاصطناعي من خلال طريقه عمله

المفصل الثابت

   يستخدم الجراحون أنظمة محمل ثابت لغالبية المرضى.

إنها الطريقة التقليدية للتعويضات الثابتة المستخدمة في زراعة الركبة الصناعية ،

 وغالبًا ما تُستخدم للمرضى الأكبر سنًا ،

 والذين هم أقل نشاطًا ومن غير المحتمل أن يحتاجوا إلى مراجعة.

يتم توصيل البولي إيثيلين من المكون الظنبوب للجهاز بمكون معدني تحته.

يتدحرج الجزء الفخذي على السطح المبطن.

الهدف الأساسي لأي عملية استبدال للركبة هو تقليل الألم وتحسين المرونة.

 وجدت إحدى الدراسات أن تحسنًا بنسبة 20 إلى 50 بالمائة في نطاق حركة الركبة أمر شائع باستخدام هذا النهج

المفصل الاصطناعي المتحرك

تم تصميم هذه الأنظمة لتوفير درجات قليلة من الدوران الإضافي للركبة ، مقارنة بجهاز محمل ثابت.

تسمح الأطراف الاصطناعية الحاملة البولي ايثيلين بإدخال البولي إيثيلين لتدوير مسافات قصيرة داخل صينية الظنبوب المعدنية

. ا

يتطلب هذا الطرف الاصطناعي دعمًا أكبر من الأنسجة الرخوة المحيطة ، بما في ذلك الأربطة.

. تظهر الدراسات أن النتائج تتساوى مع استخدام الأطراف الاصطناعية ذات الحاملة الثابتة. ومع ذلك ، غالبًا ما يفضل الأطباء هذا النهج للمرضى الأصغر سنًا لأن الأجهزة المحمولة مصممة لاستيعاب نمط حياة أكثر نشاطًا ولتستمر لفترة أطول. يتطلب الإجراء جراحًا أكثر خبرة.

وجدت دراسة أجريت عام 2011 على مرضى يبلغون من العمر 70 عامًا أو أكبر أنه لا يوجد فرق كبير في درجات الركبة بين نوعي الغرسات. كلاهما كانا فعالين بنفس القدر. كان لدى المجموعة الحاملة للحركة انثناء أكبر للركبة في ثلاثة وستة أشهر ، ولكن بحلول عامين كانت كلتا المجموعتين متشابهتين.

تنويعات المفصل المزروع

الميزات المتعلقة براط المتصالب الخلفي ـ PCL

سيقوم الجراح بفحص الرباط الصليبي الخلفي (PCL) –

الرباط الكبير الذي يمتد على طول الجزء الخلفي من ركبتك ويوفر الانثناء. 

اعتمادًا على حالته ، قد يوصي الجراح بالحفاظ عليه أو إزالته أثناء العمليه 

توجد أنواع مختلفة من الغرسات لمعالجة أي من الخيارين

الاحتفاظ برابط صليبي الخلفي

كما يوحي الاسم ، فإن هذه الغرسة تمكن الجراح من الحفاظ على الرباط. 

يحتوي على أخدود صغير يساعد الرباط على الاستمرار في الانثناء.

عدم الاحتفاظ برابط صليبي الخلفي

تستخدم هذه الغرسات نظام “حدبة وما بعد” يحل محل الرباط الخلفي

. يوفر الدعم للجزء الخلفي (الخلفي) من ركبتك

طريقة التثبيت

يستخدم الجراحون نوعين من الطرق لتثبيت الطرف الاصطناعي في مكانه وربط الغرسة بعظامك ،

مما يسمح لساقك والزرع بالتحرك كوحدة واحدة

. يستخدم بعض الجراحين مزيجًا من كلتا الطريقتين. 

يستخدم الأسلوب الأكثر شيوعًا الأسمنت العظمي لتثبيت المكونات في مكانها.

مدعم: بلاسمنت 

يوفر الجهاز سطحًا مُلصقًا بالعظم باستخدام أسمنت خاص.

بدون اسمنت

: بدلاً من الأسمنت ، تتمتع هذه الأجهزة بسطح خاص يشجع العظام على النمو في الغرسة للتثبيت

. تُستخدم هذه الطريقة أحيانًا بالتزامن مع طعم عظمي (طعم خيفي).

ميزات الأجهزة والمصنعين

عند البحث عن عمليات زرع لاستبدال الركبة ،

من المهم إدراك أنه في حين أن الأجهزة المستخدمة في جراحات استبدال الركبة الكامل (TKR) هي الأكثر شيوعًا ، إلا أن هناك أيضًا أجهزة مصممة لجراحة الاستبدال الجزئي للركبة

 . من بين هذين النوعين من الإجراءات ، يعتبر الاستبدال الجزئي للركبة أقل شيوعًا ، ويعالج أقل من 10 في المائة من مرضى استبدال الركبة. على عكس TKR ، يتطلب الاستبدال الجزئي إزالة جزء فقط من عظم مفصل الركبة

. ينتج المصنعون أنواعًا مختلفة من الأجهزة للتعامل مع كلا الخيارين الجراحيين ،

 وسيخبرك الجراح بما إذا كان الاستبدال الكلي أو الجزئي مناسبًا

استبدال الركبة بالكامل

فيما يلي بعض أجهزة TKR الرائدة

. لقد قمنا بتضمين ملخصات لمعلومات المنتج من الشركات المصنعة للأجهزة

. من الأفضل زيارة مواقع المصنّعين لفهم ميزات الجهاز وفوائده بمزيد من التفصيل.

مفصل ذو تحمل متحرك

Zimmer:  ركبتي NexGen® LPS-Flex Mobile و LPS-Mobile Bearing – 

كلا النظامين مصممان للانحناء والتدوير بحرية.

 يستخدم النظام مكونًا معدنيًا يتم تثبيته في نهاية عظم الفخذ (عظم الفخذ)

 بالإضافة إلى لوحة قاعدة معدنية تحل محل الجزء العلوي من عظم الساق (قصبة الساق).

يتضمن أيضًا سطحًا مفصليًا بلاستيكيًا متصلًا بشكل غير محكم باللوحة الأساسية ويعمل كغضاريف صناعية.

تم تصميم الغضروف الاصطناعي ليوفر 155 درجة من الانثناء النشط و 25 درجة من الدوران الداخلي / الخارجي بدون عوائق.

 يستخدم الجراح الأسمنت العظمي لتثبيت الجهاز في عظامك.

 Zimmer:  مفصل – Zimmer Gender Solutions® Patello-Femoral Join 

مصمم لخدمة الأفراد النشطين

 ويتم تسويقه كخيار للتدخل المبكر.

 يحافظ على المزيد من العظام ويتطلب شقًا أصغر.

 قد يتطلب استخدام هذه الغرسة من الجراح استخدام أدوات خاصة من أجل استخدام نهج طفيف التوغل.

 يدعي الطرف الاصطناعي أنه “أكثر دقة” في استيعاب الفروق بين الجنسين من خلال مكوناته الفريدة وذات الشكل الخاص والتي تعكس تشريح الرجال والنساء.

 يوفر 35 خيارًا مختلفًا للتحجيم.

DePuy:  ركبتي منصة DePuy Sigma® الدوارة – 

كما يوحي الاسم ، يعتمد هذا النظام المتحرك على منصة دوارة لتقليد حركة الركبة الطبيعية

. تدعي الشركة المصنعة أن التصميم يقلل من الإجهاد الداخلي والتآكل

. ونتيجة لذلك ، فهي مجهزة بشكل أفضل لتحمل التأثيرات والأنشطة المنتظمة –

وتستمر لفترة أطول. 

تفتخر DePuy بأن الجراحين قد زرعوا أكثر من مليون من هذه الأجهزة في جميع أنحاء العالم

. تشير الدراسات إلى أن حوالي 97 بالمائة من هذه الغرسات تظل قيد الاستخدام بعد 20 عامًا.

مفصل ذو تحمل ثابت

DuPuy : ركبتي DePuy Sigma® ذات الحامل الثابتة – 

تستخدم الركبة الاصطناعية من Sigma البولي إيثيلين منخفض التآكل ومكونات معدنية متطورة لإنتاج جهاز ثبت أنه حقق معدل نجاح بنسبة 99.6 في المائة بعد خمس سنوات. 

تم تصميم هذه الركبة ذات الحاملة الثابتة لتحقيق أقصى قدر من الاستقرار.

Smith & Nephew: Smith & Nephew OXINIUM ® – 

تم تصميم النظام لتوفير مستوى عالٍ من مقاومة التآكل

. مصنوع من معدن الزركونيوم المؤكسد ،

 مما يجعله أكثر مقاومة للتآكل والخدش

. تدعي الشركة المصنعة أن اختبار ارتداء جهاز محاكاة الركبة لمادة “Oxinium” باستخدام جهاز محاكاة الركبة أظهر انخفاضًا بنسبة 85 بالمائة في تآكل البولي إيثيلين مقارنةً بمواد الكوبالت والكروم التي يشيع استخدامها في عمليات الزرع الأخرى.

 نظام استبدال الركبة الكلي : 

 Stryker Triathlon® لا ستبدال الركبة الكلي – تم تصميم هذا النظام ذو المحمل الثابت للعمل مع الجسم لتعزيز الحركة الأسهل. أظهرت الأبحاث أنه يمكن أن يؤدي إلى عودة أسرع للأنشطة الوظيفية بعد الجراحة. ويرجع ذلك إلى التصميم أحادي القطر لغرس الركبة. يسمح التصميم للزرع بالثني والتمدد والتدوير بحركة دائرية ، مثل ركبتك الطبيعية.

Biomet: نظام الركبة الكامل Biomet Vanguard® – 

تم تصميم هذا الجهاز لاستيعاب التشريح المحدد للفرد ويستخدم للرجال والنساء على حدٍ سواء. إنه يوفر درجة عالية من الانثناء – عادة حوالي 145 درجة – ومتوفر في 90 مجموعة أحجام مختلفة و 10 خيارات لحجم الفخذ لزيادة الراحة العامة.

رايت: Wright EVOLUTION ® Medial Pivot Knee – 

تم استخدام نظام Wright’s Medial-Pivot Knee منذ عام 1998 ولا يزال يستخدم على نطاق واسع حتى اليوم. يستخدم هذا الطرف الاصطناعي تصميم كرة داخل تجويف لخلق مستوى عالٍ من الثبات ومحاكاة حركة ودوران الركبة الطبيعية

. إنه يوفر الحركة الأساسية للركوع ونزول السلالم ولعب الجولف

. تدعي الشركة المصنعة أن النظام يوفر 162 درجة من الانثناء الخلفي المستقر ، و 152 درجة من الانثناء الصليبي بالتجزئة و 143 درجة من الانثناء الصليبي البديل.

الاستبدال الجزئي للركبة (PKR)

فيما يلي بعض أنظمة الاستبدال الجزئي للركبة الرائدة:

:  Oxford ® Knee BioMet – 

تم تصميم جهاز PKR هذا للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المحدود في الركبة ،

 والمعروف باسم التهاب المفاصل في الحيز الإنسي. الطرف الاصطناعي –

الذي يستخدم محامل بلاستيكية متحركة – مزروع على جانب واحد فقط ، الحيز الأوسط ، من مفصل الركبة.

 ذكرت BioMet أن الإجراء يزيل 75 في المائة أقل من العظام والغضاريف.

 نتيجة لذلك ، فهي أقل إيلامًا وأكثر احتمالية لتسريع الشفاء. وفقًا للشركة المصنعة ،

 فهو أيضًا أكثر ملاءمة لحركة طبيعية بعد التعافي. تظهر الاختبارات السريرية على الجهاز أن معدل نجاحه 98 بالمائة بعد 10 سنوات و 95 بالمائة بعد 15 عامًا.

DEPUY: دوبوي Sigma® عالية الأداء الركبة الجزئي

 – 

تم تصميم الركبة الجزئي سيجما HP للمرضى النشطين الذين تتطلب درجة عالية من الانحناء

ولكن ليسوا مرشحين لTKR حتى الان. 

إنها تستوعب ثني الركبة العميق ،

وبالتالي تسهل الركوع أو القرفصاء أو الجلوس القرفصاء. 

يمكن للجراح استخدام أي من مكوناته بشكل منفصل لاستبدال أي من الأجزاء الثلاثة للركبة

 . هذا يقلل من فقدان العظام ويترك أكبر قدر ممكن من الركبة الأصلية سليمة.

: Zimmer Unicompartmental (Uni Knee) High Flex Knee ® Zimmer –

يوفر جهاز PKR هذا مرونة عالية

ومصمم ليشعر بمزيد من الطبيعة في جميع أنحاء نطاق الحركة

. تم تصميم Zimmer Uni High Flex Knee لاستيعاب ما يصل إلى 155 درجة من الانثناء بأمان. 

تظهر الدراسات السريرية نسبة نجاح 98٪ بعد 10 سنوات

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993