يشير التباين الزندي إلى الأطوال النسبية للأسطح المفصلية البعيدة للكعبرة والزند.
قد يكون التباين الزندي
- متعادل: كل من الأسطح المفصلية الزندية والكعبري الشعاعية على نفس المستوى)
- إيجابية: اسطح المفصلية الزندية أكثر بعدا من مفصل الكعبري
- سلبي: اسطح المفصلية الزندية أكثر قربًا من مفصل الكعبري
الاسباب
- صدمة أو اصابه
- كسور نصف القطر / الزند البعيدة مع تقصير
- إصابات رباط مثل DRUJ
- كسر خلع Galeazzi
- Essex-Lopresti-fracture
- تقصير عظم الزند أو نصف القطر الجراحي
- توقف النمو بعد كسر مثل كسر سالتر-هاريس السابق
- خلقي مثل تشوه مادلونج/ تشوه مادلونج العكسي
الانواع
- التباين الزندي الإيجابي يرتبط بمتلازمة الانحشار الزندي .
- التباين الزندي السلبي مع المرض كينبوك و متلازمة اصطدام الزندي
الأعراض
- يمكن أن يعاني المرضى من هذه المتلازمة دون أعراض
- تتفاقم بسبب النشاط
- غالبًا ما يكون هناك
- الالم في الرسغ
ألم وفرقعة مع التحميل- ألم مع دوران الساعد
- تورم في الرسغ
محدوديه في حركة الساعد والمعصم
الانحراف الزندي من المعصم، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الاعراض- عادة ما تتفاقم الأعراض بسبب القبضة القوية ، وكب الساعد ، والانحراف الزندي
التقييم الشعاعي
- يتغير التباين الزندي مع وضع الرسغ (أكثر إيجابية مع أقصى كب للساعد وسلبي مع أقصى استطالة للساعد) ويزداد بشكل ملحوظ أثناء قبضة قوية .
- لتحديد التباين الزندي في الصور الشعاعية ، فإن العرض القياسي المقبول عمومًا هو منظر خلفي للأمام يتم الحصول عليه مع المعصم في دوران الساعد المحايد ، والكوع ينثني 90 درجة والكتف مبعثر 90 درجة.
- يحدث التباين الإيجابي عندما يكون مستوى عظم الزنداكثر5 مم خارج هامش نصف القطر عند المفصل الراديوي الزندي البعيد.
- التباين السلبي هو عندما يكون عظم الزند اقل ≤2.5 مم من نصف القطر. عند المفصل الراديوي الزندي البعيد DRUJ
التصوير بالرنين المغناطيسي
- يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تقدير درجة التباين الزندي.
- ولكن لا يمكن تحديده بشكل موثوق ، لأن موضع الرسغ المحدد لا يمكن عادةً تكراره مع التصوير بالرنين المغناطيسي.
العلاج
يختلف العلاج حسب مقدار التباين الزندي والاعراض
العلاج تحفظي
- وضع دعامة / جبيرة لمده ثلاثه اشهر
- اعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- العلاج الوظيفي / الفيزيائي
- اعطاء حقن الكورتيزون
- تعديلات النشاط
العلاج الجراحي
في حاله التباين الزندي إيجابية
استئصال جراحي للقبة البعيدة 2-3 مم من قبة الرأس الزندي
أو تقصير عظمه الزند
عندما يكون TFCC مثقوبًا
يمكن حفر رأس الزند بمساعدة أدوات تنظير المفصل (إجراء الرقاقة بالمنظار)
هذا الإجراء طفيف التوغل وفعال للغاية ويسمح بالعودة السريعة إلى الأنشطة العادية.
استئصال الرأس المفصلي الزندي
- تستخدم إذا كان TFCC سليمًا أو قابلًا لإعادة البناء
إجراء Sauve-Kapandji
- استئصال عظم الزند البعيد ودمج رأس الزند ونصف القطر عبر المسمار و / أو المسامير
- يشار إلى مفصل RU لالتهاب المفاصل لمساعدة المرضى على الحفاظ على سلامة TFCC وتحسين دوران الساعد
بعد العملية
- التثبيت 1-2 أسابيع في جبيرة طويلة الذراع ؛يتم إزالة 10-14 يوم من الغرز
- رفع اليد لمنع التورم
- الأشعة السينية عند 6 أسابيع للتأكد من توحيد العظام
- يؤثر تدخين السجائر سلبًا على وقت الشفاء من عظم الزند
- في حاله التباين الزندي سلبي
عمل تمارين
من المتوقع العودة إلى النشاط الكامل بعد 6 أشهر من تقصير العظم بعد الزند و 8-12 أسبوعًا بعد استئصال الرقاقة
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
