الاصطدام الفخذي الاسكي Ischiofemoral Impingement الفخذي (IFI) هو سبب نادر لألم الورك يتم تحديده من خلال تضييق المسافة بين الجانب الجانبي من عظم عظم الفخذ والمدور الأصغر لعظم الفخذ.
الاصطدام الفخذي: تحدث متلازمة الاصطدام الفخذي السكي عندما يصطدم عظم الفخذ أو يصيب الإسك أو عظم الجلوس تم وصفه في الأصل في تقرير حالة من قبل جونسون 2 في عام 1977 – تم وصف الاصطدام الفخذي الاسكي على أنه ألم في الورك مستمر بعد جراحة استبدال مفصل الورك من قرص عضلة الفخذ الرباعية والعصب الوركي بين المدور الأصغر لعظم الفخذ والحدبة الإسكية.
غالبًا ما يُعتقد أن ألم الأرداف “يأتي من الظهر” ، ولكن ليس كل آلام الأرداف مرتبطة بالعمود الفقري. الاصطدام الفخذي الفخذي هو مصدر معترف به حديثًا لأمراض الورك وهو حرفياً “ألم في المؤخرة.
علم التشريح
Quadratus femoris هي “عضلة الفخذ المربعة” عضلة رباعية مسطحة تنشأ من الحد الجانبي للحدبة الإسكية (عظام الجلوسز وتندرج في الحديبة الرباعية والخطية الرباعية لعظم الفخذ (داخل عظم الفخذ): وبالتالي فهي معرضة لخطر الاصطدام إذا ضاقت مساحة الفخذ.
منذ ذلك الحين ، تم تحديد متلازمة اصطدام الفخذ الاسكي كسبب محتمل غير شائع لألم الورك و / أو الأرداف و / أو الفخذ ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سنًا بعد إصابات الورك / الحوض أو جراحة الورك . تشمل الأعراض عادةً ألمًا في الفخذ يمكن أن ينتشر نحو الركبة إذا كان العصب الوركي متورطًا. غالبًا ما يتفاقم الألم مع حركات مثل تمديد الورك ، التقريب و / أو الدوران الخارجي / الداخلي الذي يضغط أو يصطدم بالعضلة الرباعية الفخذية المتهيجة و / أو العصب الوركي والأنسجة المحيطة . تشمل الأعراض الإضافية التي يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع الأحاسيس المفاجئة أو الانغلاق في مفصل الورك .
أسباب الاصطدام الفخذي
يحدث هذا عادةً بسبب المدور الصغير المتضخم.
غالبًا ما يكون هذا تطوريًا ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع الصدمة
. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث هذا من عظم الإسك. نظرًا لأن العظمتين قريبتان جدًا ، فإن الأنسجة الرخوة تنقبض وتسبب الألم.
الأنسجة الأكثر إصابة هي العضلة الرباعية الفخذية والعصب الوركي
. مع زيادة تواتر التأثيرات ، يزداد الألم سوءًا ويزداد الألم أيضًا ،
وعادة ما يحد من النشاط بمرور الوقت. يزداد الألم سوءًا مع امتداد الورك (الركبة خلف الجسم) بشكل مشابه للجري أو بخطوات أطول.
أعراض الاصطدام الفخذي
- آلام الأرداف
- ألم الورك
- يمكن أن يكون مشابهًا لشد أوتار الركبة
- التنميل والوخز أسفل الساق ، على غرار ألم عرق النسا.
- تصلب في الورك
- عض في الفخذ
- عدم الراحة عند الجلوس أو المشي أو الجري
- يعرج أثناء المشي بخطوة قصيرة أثناء المشي
- وغالبًا ما يتم الإبلاغ عن ظاهرة الطقطقة أو الطقطقة
التشخيص عن طريق اخذ التاريخ المرضي
الفحص البدني
لتشخيص اصطدام الفخذ الفخذي ، سيبدأ الدكتور بفحص جسدي
. أثناء الاختبار ، سيحرك الدكتور وركك لتكرار أوضاع الاصطدام الشائعة لمعرفة ما إذا كان هذا يسبب نفس الألم.
الاختبارات
دراسات التصوير
- الأشعة السينية:
يمكن أن تظهر الأشعة السينية للحوض والورك علاقة العظام لمعرفة ما إذا كان هناك اصطدام أو مدور صغير بارز
. يبدأ بالصور الشعاعية التقليدية للحوض ومنظر محوري للورك لتقييم تكوين الورك وتقييم الأمراض العظمية المصاحبة في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة الورك ، يجب إيلاء اهتمام خاص للتغييرات في تعويض الورك.
- التصوير بالرنين المغناطيسي:
هي الطريقة المفضلة لتقييم
يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا بإجراء قياسات أكثر دقة للمساحة الفخذية الفخذية وتحديد ما إذا كان هناك إصابة في الأنسجة الرخوة مثل رباعي الفخذ أو العصب الوركي.
ضيق في المسافه ما يصاحب ذلك من وذمة بطن عضلية رباعية الفخذ ، تمزق جزئي أو ضمور
يتم إجراء عمليات المسح باستخدام الأرجل في وضع مريح (لذلك ، على الأرجح مستدير خارجيًا) ، في وضع محايد أو مستدير داخليًا. متوسط المسافة بين المدور الأصغر والإسك يختلف في الدوران المحايد ، الدوران الداخلي 40 درجة ، والدوران الخارجي 60 درجة مع 2.8 و 4.3 و 1.4 سم
في دراسة حديثة ، تبين أن المسافة الفخذية الفخذية تتناقص مع تقدم العمر ومع تقليل انحراف الورك
التصوير المقطعي المحوسب:
سيساعد فحص التصوير المقطعي المحوسب أيضًا في تحديد شكل وعلاقة المساحة الفخذية الفخذية بمزيد من الدقة والتفصيل.
- دراسة الأعصاب:
يمكن أن تساعد دراسة الأعصاب مثل EMG أو NCS (تخطيط كهربية العضل أو دراسة التوصيل العصبي) في تحديد ما إذا كان العصب الوركي مصابًا.
تعد متلازمة الاصطدام الفخذي الفخذي تشخيصًا غير شائع لألم الورك والأربية –
لذلك من المهم استبعاد الحالات الأكثر شيوعًا مثل تلك المذكورة أدناه من قبل أخصائي طبي متخصص قبل اعتبارها تشخيصًا:
- مرض القرص القطني
- تضيق العمود الفقري
- التهاب كيسي
- في العمود الفقري
- التهاب المفصل الروماتويدي
- سرطان
- الفتق الأربي
- تضخم العقد اللمفية الأربي
- ظروف الدورة الشهرية
- مشاكل المسالك البولية
- أمراض التهاب الحوض
- الاصطدام Femoroacetabular / متلازمات الكمثري
علاج الاصطدام الفخذي
لا توجد استراتيجية واحدة تُستخدم لتحسين متلازمة الاصطدام الفخذي الفخذي ، لذا قد تتطلب تجربة خيارات علاجية متعددة.
تعديل النشاط
عادة ما يبدأ الدكتور العلاج من خلال تعديل النشاط للحد من أنشطتك ، خاصة تلك التي تجعل الوركين أو الأرداف أو الفخذ يؤلمان أكثر.
علاج بدني
سيساعدك العلاج الطبيعي على تحسين الأعراض عن طريق تحليل وتعديل مشيتك أثناء المشي والجري. معالجة التيبس والضعف العضلي المصاحب للحالة
يمكن أن يشمل أنواعًا أخرى من العلاج بما في ذلك التدليك الطبي ، والتلاعب ، والتمدد ، والموجات فوق الصوتية ، والوخز بالإبر الجافة.
الحقن
يمكن أن يساعد حقن أدوية التخدير مع الكورتيزون أو بدونه في تشخيص الإصابة وكذلك توفير بعض التحسن المؤقت في الألم.
العلاج جراحي
إذا لم تساعد
الإجراءات التحفظية في تحسين حالتك ، فقد يوصي دكتور بإجراء عملية جراحية لك.
ستزيل الجراحة بروز المدور الأصغر مع الحفاظ على الوتر القطني (ثني الورك)
متصلًا
يتم إجراء ذلك باستخدام تقنية التنظير الداخلي (تنظير المفصل) لتحطيم العظام
يمكن أيضًا إجراء إجراءات الأنسجة الرخوة الأخرى مثل تحرير الكمثري وتنضير الجراب المدور في نفس الوقت حسب الحاجة.
تشمل التدخلات الجراحية المحتملة استئصال المدور الأصغر (في أولئك الذين يعانون من آلام ما بعد جراحة الورك)
وإزالة الضغط بالمنظار حول المفصل حول المفصل
عوامل الخطر والوقاية
الاصطدام الفخذي الاسكي نفسه يصعب منعه.
بمجرد تشخيص الألم والأعراض يمكن تقليلها عن طريق تعديل النشاط عن طريق اتخاذ خطوات أقصر وتجنب النشاط التحريضي
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
