استبدال الركبة بالكامل

استبدال الركبة بالكامل Total knee replacement إذا تعرضت ركبتك لأضرار بالغة بسبب التهاب المفاصل أو الإصابة ، فقد يكون من الصعب عليك القيام بأنشطة بسيطة ، مثل المشي أو صعود السلالم ، قد تبدأ في الشعور بالألم أثناء الجلوس أو الاستلقاء.

إذا لم تعد العلاجات غير الجراحية مثل الأدوية واستخدام دعامات المشي مفيدة ،فقد ترغب في التفكير في إجراء جراحة لاستبدال الركبة بالكامل. 

جراحة استبدال المفصل هي إجراء آمن وفعال لتخفيف الألم وتصحيح تشوه الساق ومساعدتك على استئناف الأنشطة العادية.

تم إجراء جراحة استبدال الركبة لأول مرة في عام 1968، ومنذ ذلك الحين ، أدت التحسينات في المواد والتقنيات الجراحية إلى زيادة فعاليتها بشكل كبير. 

تعد عمليات استبدال الركبة بالكامل من أكثر الإجراءات نجاحًا في جميع الطب. وفقًا لوكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة ،

 يتم إجراء أكثر من 790 ألف عملية استبدال للركبة كل عام في الولايات المتحدة سواء كنت قد بدأت للتو في استكشاف خيارات العلاج أو قررت بالفعل إجراء جراحة استبدال الركبة بالكامل ، فستساعدك هذه المقالة على فهم المزيد حول هذا الإجراء القيّم.

الركبة هي أكبر مفصل في الجسم ووجود ركبتين سليمتين مطلوب لأداء معظم الأنشطة اليومية.

في الركبة السليمة ، تعمل هذه الهياكل معًا لضمان وظيفة وحركة طبيعية وسلسة حيث ان تتكون الركبة من الطرف السفلي لعظم الفخذ (عظم الفخذ) ، والنهاية العلوية لعظم الظنبوب (الظنبوب) ، والرضفة (الرضفة).

نهايات هذه العظام الثلاثة مغطاة بالغضروف المفصلي ، وهي مادة ناعمة تحمي العظام وتمكنها من التحرك بسهولة داخل المفصل ،ويقع الغضروف المفصلي بين عظم الفخذ والساق على شكل حرف c يعمل  كـ “ممتص للصدمات” يعمل على تبطين المفصل تمسك الأربطة الكبيرة بعظم الفخذ والساق معًا وتوفر الاستقرار تمنح عضلات الفخذ الطويلة قوة الركبة ، يتم تغطية جميع الأسطح المتبقية من الركبة ببطانة رقيقة تسمى الغشاء الزليلي، يطلق هذا الغشاء سائلًا يعمل على تليين الغضروف ،مما يقلل الاحتكاك إلى ما يقرب من الصفر في الركبة السليمة.

عادة ،تعمل كل هذه المكونات في وئام، لكن المرض أو الإصابة يمكن أن تعطل هذا الانسجام ،مما يؤدي إلى الألم وضعف العضلات وانخفاض الوظيفة.

الأسباب لاستبدال الركبة بالكامل

السبب الأكثر شيوعًا لألم الركبة المزمن والعجز هو التهاب المفاصل على الرغم من وجود العديد من أنواع التهاب المفاصل ، إلا أن معظم آلام الركبة ناتجة عن ثلاثة أنواع فقط:

1. تاكل العظام

• هذا هو نوع من “البلى” من التهاب المفاصل المرتبط بالعمر.
• يحدث عادةً عند الأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 عامًا أو أكثر.
• ولكنه قد يحدث أيضًا عند الأشخاص الأصغر سنًا.
• الغضروف الذي يسند عظام الركبة يلين ويهترئ. 
• ثم تحتك العظام ببعضها البعض ، مما يسبب آلام الركبة وتيبسها.

غالبًا ما ينتج عن تاكل العظام احتكاك العظام بالعظام النتوءات العظمية وهي سمة شائعة لهذا النوع من التهاب المفاصل

2-التهاب المفصل الروماتويدي

  هذا هو المرض الذي يصبح فيه الغشاء الزليلي المحيط بالمفصل ملتهبًا وسميكًا ،يمكن أن يتسبب هذا الالتهاب المزمن في تلف الغضروف وفي النهاية يتسبب في فقدان الغضروف والألم والتصلب. 

  التهاب المفاصل الروماتويدي هو الشكل الأكثر شيوعًا لمجموعة الاضطرابات المسماة “التهاب المفاصل الالتهابي”.

3- التهاب المفاصل بعد الصدمة 

  هذا يمكن أن يتبع إصابة خطيرة في الركبة وقد تؤدي كسور العظام المحيطة بالركبة أو تمزق أربطة الركبة إلى إتلاف الغضروف المفصلي بمرور الوقت ،

 مما يتسبب في ألم الركبة وتقييد وظيفة الركبة.

العملية استبدال الركبة بالكامل

يمكن أن يطلق على عملية استبدال الركبة “إعادة صقل” الركبة لأنه يتم استبدال سطح العظام فقط.

هناك أربع خطوات أساسية لإجراء استبدال الركبة:

• يتم فتح ركبه

• تحضير العظام

تتم إزالة أسطح الغضروف التالفة في نهايات عظم الفخذ والساق مع كمية صغيرة من العظام الأساسية.

• وضع الغرسات المعدنية

يتم استبدال الغضروف والعظام المزالة بمكونات معدنية تعيد تكوين سطح المفصل قد يتم لصق هذه الأجزاء المعدنية أو “ضغطها” في العظم.

• تظهر الرضفة مرة أخرى، يتم قطع السطح السفلي للرضفة (الرضفة) وإعادتها إلى السطح باستخدام زر بلاستيكي. 

      لا يقوم بعض الجراحين بإعادة ظهور الرضفة ، حسب الحالة.

• أدخل فاصل يتم إدخال فاصل بلاستيكي طبي بين المكونات المعدنية لخلق سطح انزلاقي ناعم. 

• ثم يتم غلق ركبه

هل الاستبدال الكلي للركبة مناسب لك؟

يجب أن يكون قرار إجراء جراحة استبدال الركبة بالكامل قرارًا تعاونيًا بينك وبين عائلتك وطبيب  جراح العظام.قد يحيلك طبيبك إلى جراح العظام لإجراء تقييم شامل لتحديد ما إذا كنت ستستفيد من هذه الجراحة.

هل استبدال الركبة بالكامل مناسب لك؟

يجب أن يكون قرار إجراء جراحة استبدال الركبة بالكامل قرارًا تعاونيًا بينك وبين عائلتك وطبيب الرعاية الأولية وجراح العظام. قد يحيلك طبيبك إلى جراح العظام لإجراء تقييم شامل لتحديد ما إذا كنت ستستفيد من هذه الجراحة.

متى ينصح بالجراحة

هناك عدة أسباب قد تجعل طبيبك يوصي بإجراء جراحة استبدال الركبة. 

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يستفيدون من الاستبدال الكامل للركبة من:

• ألم شديد في الركبة أو تصلب يحد من الأنشطة اليومية ، بما في ذلك المشي وصعود السلالم والصعود والنهوض من الكراسي. 

قد يكون من الصعب المشي أكثر من بضع  خطوات دون ألم شديد وقد يكون من الضروري استخدام عصا أو مشاية

• آلام الركبة المعتدلة أو الشديدة أثناء الراحة ، ليلاً أو نهارًا
• التهاب وتورم الركبة المزمن الذي لا يتحسن بالراحة أو الأدوية
• تشوه الركبة – انحناء الركبة  الى الداخل أو الخروج منها

العلاجات الأخرى مثل :

• الأدوية المضادة للالتهابات

•  وحقن الكورتيزون

• وحقن التزليق

•  والعلاج الطبيعي

•  أو العمليات الجراحية الأخرى

قد يوصى باستبدال الركبة بالكامل للمرضى الذين يعانون من تشوه الركبة المنحنية ، مثل تلك الموضحة في هذه الصورة السريرية

من هم الاشخاص المرشحون للجراحة

لا توجد قيود مطلقة على العمر أو الوزن لإجراء جراحة استبدال الركبة بالكامل.

تستند توصيات الجراحة إلى

• ألم المريض

• وإعاقته

•  وليس العمر

 معظم المرضى الذين خضعوا لاستبدال الركبة بالكامل تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 80 عامًا ، لكن جراحي العظام يقومون بتقييم المرضى بشكل فردي. 

تم إجراء عمليات استبدال الركبة بالكامل بنجاح في جميع الأعمار ، من المراهقين الشاب المصابين بالتهاب المفاصل عند الأطفال إلى المريض المسن المصاب بالتهاب المفاصل التنكسي.

تقييم العظام

يتم التقييم مع جراح العظام من عدة مكونات:

• تاريخ طبى

 سيجمع جراح العظام معلومات عن صحتك العامة ويسألك عن مدى ألم ركبتك وقدرتك على العمل.

• الفحص البدني 

سيقيم  حركة الركبة ، والاستقرارها ، والقوتها ، و وضع الساق.

• الأشعة السينية

 تساعد هذه الصور في تحديد مدى الضرر والتشوه في ركبتك وانحراف الساق.

• فحوصات أخرى

في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات الدم أو التصوير المتقدم ، مثل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، لتحديد حالة العظام والأنسجة الرخوة في ركبتك.

سيراجع جراح العظام نتائج تقييمك معك ويناقش ما إذا كان الاستبدال الكامل للركبة هو أفضل طريقة لتخفيف الألم وتحسين وظائفك سيتم أيضًا النظر في خيارات العلاج الأخرى – بما في ذلك الأدوية أو الحقن أو العلاج الطبيعي أو أنواع الجراحة الأخرى – ومناقشتها.

بالإضافة إلى ذلك ،سيشرح جراح العظام المخاطر والمضاعفات المحتملة لاستبدال الركبة بالكامل ،بما في ذلك تلك المتعلقة بالجراحة نفسها وتلك التي يمكن أن تحدث بمرور الوقت بعد الجراحة.

توقعات واقعية

من العوامل المهمة في تحديد ما إذا كان يجب إجراء جراحة استبدال الركبة بالكامل هو فهم ما يمكن للإجراء القيام به وما لا يمكنه القيام به.

يعاني معظم الأشخاص الذين أجروا جراحة استبدال الركبة بالكامل من انخفاض كبير في آلام الركبة وتحسن كبير في القدرة على أداء الأنشطة المشتركة للحياة اليومية  لكن الاستبدال الكامل للركبة لن يسمح لك بفعل أكثر مما كنت تفعل قبل إصابتك بالتهاب المفاصل من الاستخدام والنشاط العادي ،تبدأ كل غرسة بديلة للركبة في التآكل في المباعد البلاستيكية الخاصة بها. 

قد يؤدي النشاط المفرط أو الوزن الزائد إلى تسريع هذا التآكل الطبيعي وقد يتسبب في ارتخاء استبدال الركبة وتصبح مؤلمة. 

لذلك ،ينصح معظم الجراحين بعدم ممارسة الأنشطة عالية التأثير مثل الجري والركض والقفز أو غيرها من الرياضات عالية التأثير لبقية حياتك بعد الجراحة.

تشمل الأنشطة الواقعية بعد الاستبدال الكلي للركبة (استبدال الركبة بالكامل)

• المشي غير المحدود

• والسباحة

• والجولف

•  والقيادة

• والمشي لمسافات طويلة

• وركوب الدراجات  وغيرها من الرياضات منخفضة التأثير

مع تعديل النشاط المناسب ،يمكن أن تستمر عمليات استبدال الركبة بالكامل لسنوات عديدة.

المضاعفات المحتملة للجراحة

معدل المضاعفات بعد الاستبدال الكلي للركبة منخفض. 

تحدث مضاعفات خطيرة ، مثل

التهاب مفصل الركبة

 في أقل من 2٪ من المرضى ،تحدث المضاعفات الطبية الكبيرة مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية بشكل أقل تكرارًا وقد تزيد الأمراض المزمنة من احتمالية حدوث مضاعفات. 

على الرغم من عدم شيوع هذه المضاعفات ،فإنها يمكن أن تطيل أو تحد من الشفاء التام.

ناقش مخاوفك بدقة مع جراح العظام قبل الجراحة.

العدوى

قد تحدث العدوى في الجرح أو في العمق حول الطرف الاصطناعي ،ويمكن أن يحدث ذلك في غضون أيام أو أسابيع من الجراحة قد يحدث حتى بعد سنوات، تُعالج العدوى البسيطة في منطقة الجرح عمومًا بالمضادات الحيوية. 

قد تتطلب العدوى الكبيرة أو العميقة مزيدًا من الجراحة وإزالة الطرف الاصطناعي ويمكن لأي عدوى في جسمك أن تنتشر إلى المفصل البديل.

جلطات الدم

الجلطات الدموية في أوردة الساق هي واحدة من أكثر المضاعفات شيوعًا لجراحة استبدال الركبة بالكامل ،يمكن أن تكون هذه الجلطات مهددة للحياة إذا تحررت وانتقلت إلى رئتيك. 

سيحدد جراح العظام برنامجًا وقائيًا ،والذي قد يشمل رفع ساقيك بشكل دوري ،وتمارين أسفل الساق لزيادة الدورة الدموية ، وجوارب داعمة ،وأدوية لتسييل الدم.

قد تتكون جلطات الدم في أحد الأوردة العميقة في الجسم بينما يمكن أن تحدث جلطات الدم في أي وريد عميق ، إلا أنها تتشكل بشكل شائع في أوردة الحوض أو ربلة الساق أو الفخذ.

مشاكل الزرع على الرغم من أن تصميمات ومواد الزرع ، بالإضافة إلى التقنيات الجراحية ، تستمر في التقدم ، فقد تتآكل أسطح الغرسة وقد ترتخي المكوناتبالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من توقع متوسط ​​115 درجة من الحركة بشكل عام بعد الجراحة ، يمكن أن يحدث تندب في الركبة أحيانًا ، وقد تكون الحركة أكثر محدودية ، خاصة في المرضى ذوي الحركة المحدودة قبل الجراحة.

استمرار الألم. لا يزال عدد قليل من المرضى يعانون من الألم بعد استبدال الركبة. هذه المضاعفات نادرة الحدوث ، ومع ذلك ، يشعر معظم المرضى بتسكين ممتاز للألم بعد استبدال الركبة إصابة الأوعية الدموية. بينما نادرًا ، يمكن أن تحدث إصابة في الأعصاب أو الأوعية الدموية حول الركبة أثناء الجراحة.

التحضير للجراحة استبدال الركبة بالكامل

التقييم الطبي

إذا قررت إجراء جراحة استبدال الركبة بالكامل ، فقد يطلب منك جراح العظام تحديد موعد لإجراء فحص بدني كامل مع طبيبك قبل العملية بعدة أسابيع. 

هذا ضروري للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة وإكمال عملية الشفاء يمكن أيضًا تقييم العديد من المرضى الذين يعانون من حالات طبية مزمنة ، مثل أمراض القلب ، من قبل أخصائي ، مثل طبيب القلب ، قبل الجراحة.

الاختبارات

قد تكون هناك حاجة للعديد من الاختبارات ، مثل

عينات الدم والبول ،

ومخطط كهربية القلب لمساعدة جراح العظام في التخطيط لعملية جراحية.

الأدوية

أخبر جراح العظام عن الأدوية التي تتناولها. 

سيخبرك هو أو هي الأدوية التي يجب أن تتوقف عن تناولها وأي الأدوية يجب أن تستمر في تناولها قبل الجراحة.

تقييم الأسنان

على الرغم من أن معدل الإصابة بعد استبدال الركبة منخفض جدًا ، إلا أنه يمكن أن تحدث العدوى إذا دخلت البكتيريا إلى مجرى الدم. 

لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، يجب إكمال إجراءات الأسنان الرئيسية (مثل قلع الأسنان وعمل دواعم الأسنان) قبل إجراء جراحة استبدال الركبة بالكامل.

التقييمات البولية

يجب أن يخضع الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التهابات المسالك البولية الحديثة أو المتكررة لتقييم المسالك البولية قبل الجراحة ويجب على الرجال الأكبر سنًا المصابين بمرض البروستاتا التفكير في إكمال العلاج المطلوب قبل إجراء جراحة استبدال الركبة.

التخطيط الاجتماعي

على الرغم من أنك ستتمكن من المشي باستخدام عصا أو عكازات أو مشاية بعد الجراحة بفترة وجيزة ، إلا أنك ستحتاج إلى مساعدة لعدة أسابيع في مهام مثل الطهي والتسوق والاستحمام وغسيل الملابس.

إذا كنت تعيش بمفردك ، يمكن للأخصائي الاجتماعي أو مخطط الخروج في المستشفى مساعدتك في اتخاذ الترتيبات المسبقة للحصول على مساعدة شخص ما في المنزل يمكنهم أيضًا مساعدتك في ترتيب إقامة قصيرة في مرفق رعاية ممتدة أثناء تعافيك إذا كان هذا الخيار يناسبك.

تخطيط المنزل

يمكن للعديد من التعديلات أن تجعل التنقل في منزلك أسهل أثناء فترة التعافي. 

قد تساعد العناصر التالية في الأنشطة اليومية:

• قضبان أمان أو درابزين آمن في الدش أو الحمام

• ثبت الدرابزين على طول السلالم

• كرسي ثابت للشفاء المبكر مع وسادة مقعد ثابتة (وارتفاع من 18 إلى 20 بوصة) وظهر ثابت وذراعان ومسند أقدام لارتفاع الساق المتقطع

• كرسي المرحاض بذراعين ، إذا كان لديك مرحاض منخفض

• كرسي استحمام ثابت أو كرسي للاستحمام

• إزالة جميع المفروشات والأسلاك

• مساحة مؤقتة للمعيشة في نفس الأرضية لأن صعود الدرج أو نزوله سيكون أكثر صعوبة خلال فترة التعافي المبكر
• تخدير
• عند وصولك إلى المستشفى أو مركز الجراحة .
• سيتم تقييمك من قبل أحد أعضاء فريق التخدير. 
• أكثر أنواع التخدير شيوعًا هي التخدير العام (يتم وضعك للنوم) أو التخدير النخاعي أو فوق الجافية أو التخدير الموضعي (أنت مستيقظ ولكن جسمك مخدر من الخصر إلى الأسفل). 
• سيحدد فريق التخدير ، من خلال مدخلاتك ، نوع التخدير الأفضل بالنسبة لك
• تستغرق العملية الجراحية عادة من ساعة إلى ساعتين. 
• سيقوم جراح العظام بإزالة الغضروف والعظام التالفين .
• ثم يقوم بوضع الغرسات المعدنية والبلاستيكية الجديدة لاستعادة محاذاة الركبة ووظيفتها.

يتم استخدام أنواع مختلفة من حشوات الركبة لتلبية الاحتياجات الفردية لكل مريض.

بعد الجراحة

سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش ،حيث ستبقى لبعض الوقت بينما تتم متابعة تعافيك من التخدير بعد استيقاظك ، سيتم اصطحابك إلى غرفتك بالمستشفى .

يوم العملية:

بعد اجراء العملية ينصح بالراحة التامة للمريض , وترفع الركبة والساق فوقق مخدة ويوضع عليها الثلج بشكل متكرر لتخفيف التورم والاحتقان ,

وينصح المريض بإجراء تقليص العضلات في الفخد والساق وتحريك القدم للاعلى والاسفل يهدف تنشيط الدورة الدموية ومنع التجلط مع ثني ركبه بشيء بسيط .

يتم عمل صوره للركبه

إقامتك في المستشفى

فمن المرجح أن تبقى من  ثلاثة أيام.

اليوم الاول بعد العملية:

يتم في صباح اليوم يبدأ المريض برنامج التأهيل _ ويتضمن تحريك المفصل بالمساعدة الى حدود الالم وكذلك اجراء تمارين تقليص العضلات للمحافظة على نشاطها.

ويتم تعليم المريض المشي باستخدام العكازات او جهاز مساندة المشي , وبتحميل جزئي للمفصل الى حدود الالم

اليوم 2_5 بعد عملية استبدال الركبة بالكامل :

يتم التركيز في هذه المرحلة على تمايرن الحركة وتمارين تقوية العضلات, ويتم التركيز على المد الكامل للمفصل بإجراء تمارين خاصة ويقوم بها المريض بشكل متكرر خلال اليوم.

ويتم التقدم بتمارين المشي لتأهيل المريض للخروج من المستشفى, وعادة مايتم اجراء الغيار الطبي على الجرح في اليوم لثالث او  الربع بعد العملية ويوضع ضماد خاص لا يسمح للمريض بالاستحمام دون محاذير.

وبعد التأكد من ان المريض قادر على المشي بصورة آمنة بإستخدام العكازات او جهاز المشي وانه قادر ايضا على اجراء التمارين المطلوبة بشكل صحيح

يتم اجراء معاملة خروج المريض من المستشفى في هذا اليوم.

اليوم 5_14 من عملية استبدال الركبة بالكامل :

يجري المريض التمارين في المنزل وعادة ما يكون هناك تواصل مع فني العلاج الطبيعي.

اليوم 14 استبدال الركبة بالكامل:

وفي هذا اليوم يكون اول موعد للمتابعه بعد العملية في العيادة , حيث يتم ازالة الغرز الجراحية, وفحص مستوى الحركة للمفصل وقوة العضلات وطريقة المشي وتحميل الوزن للمفصل. ويتم التأكد من ان المريض قادر على الاستمرار بإجراء التمارين بصورة صحيحة. ويعمل غيار على الجرح

اليوم 21 من استبدال الركبة بالكامل

يتم ازاله غرز العمليه.

الاسبوع 4_6:

وفي هذه المرحلة يكون المريض قادر على تحميل الوزن بشكل كامل على المفصل , ويمكنه ترك العكازات واستخدام عصا خفيفه مكانها حسب الحاجة.

الاسبوع 6_12:

وفي هذه المرحلة يقوم المريض بإجراء التمارين بشكل مكثف ويتضمن تقوية العضلات وتمارين الثني وذلك لتأهيله للعودة لحياته الطبيعيه وممارسة نشاطاته اليومية بشكل أفضل. ويكون أغلب المرضى في هذه المرحلة قادرين على ثني الركبة لدرجة 120_140.

إدارة الألم

بعد الجراحة ، ستشعر ببعض الألم هذا جزء طبيعي من عملية الشفاء. 

سيعمل طبيبك وممرضاتك على تقليل الألم ، مما قد يساعدك على التعافي من الجراحة بشكل أسرع.

غالبًا ما توصف الأدوية لتخفيف الآلام على المدى القصير بعد الجراحة تتوفر العديد من أنواع الأدوية للمساعدة في إدارة الألم ، بما في ذلك المواد الأفيونية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والأسيتامينوفين والمخدرات الموضعية قد يستخدم طبيبك مجموعة من هذه الأدوية لتحسين تخفيف الألم ، وكذلك تقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية.

اعلم أنه على الرغم من أن المواد الأفيونية تساعد في تخفيف الألم بعد الجراحة ، إلا أنها مخدرة ويمكن أن تسبب الإدمان أصبح الاعتماد على المواد الأفيونية والجرعة الزائدة من المشكلات الصحية العامة الحرجة في الولايات المتحدة.

من المهم استخدام المواد الأفيونية فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب بمجرد أن يبدأ الألم في التحسن ، توقف عن تناول المواد الأفيونية. 

تحدث إلى طبيبك إذا لم يبدأ الألم في التحسن في غضون أيام قليلة من الجراحة.

منع تجلط الدم

قد يصف جراح العظام إجراءً واحدًا أو أكثر لمنع تجلط الدم وتقليل تورم الساق قد يشمل ذلك خرطوم دعم خاص وأغطية أرجل قابلة للنفخ (أحذية ضغط) ومخففات الدم.

يتم أيضًا تشجيع حركة القدم والكاحل فورًا بعد الجراحة لزيادة تدفق الدم في عضلات ساقيك للمساعدة في منع تورم الساق وتجلط الدم.

علاج بدني

يمكن لمعظم المرضى البدء في تمرين الركبة بعد ساعات من الجراحة سيعلمك أخصائي العلاج الطبيعي تمارين محددة لتقوية ساقك واستعادة حركة الركبة للسماح بالمشي والأنشطة اليومية العادية الأخرى بعد الجراحة بفترة وجيزة.

لاستعادة الحركة في ركبتك وساقك ، قد يستخدم جراحك دعامة للركبة تحرك ركبتك ببطء أثناء وجودك في السرير يُطلق على الجهاز اسم آلة تمرين الحركة السلبية المستمرة (CPM).  يعتقد بعض الجراحين أن جهاز CPM يقلل من تورم الساق عن طريق رفع ساقك ويحسن الدورة الدموية عن طريق تحريك عضلات ساقك ، ولكن لا يوجد دليل على أن هذه الآلات تحسن النتائج.

آلة الحركة السلبية المستمرة (CPM).

منع الالتهاب الرئوي

من الشائع أن يعاني المرضى من ضيق في التنفس في فترة ما بعد الجراحة المبكرة عادة ما يكون هذا بسبب آثار التخدير وأدوية الألم وزيادة الوقت الذي يقضيه في السرير يمكن أن يؤدي هذا التنفس الضحل إلى انهيار جزئي في الرئتين (يسمى انخماص الرئة) ،مما قد يجعل المرضى عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي. 

للمساعدة في منع ذلك ، من المهم أن تأخذ أنفاسًا عميقة متكررة قد توفر ممرضتك جهاز تنفس بسيطًا يسمى مقياس التنفس لتشجيعك على التنفس بعمق.

انتعاشك في المنزل

يعتمد نجاح الجراحة إلى حد كبير على مدى اتباعك لتعليمات جراح العظام في المنزل خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.

العناية بالجروح

سيكون لديك غرز أو دبابيس تعمل على طول الجرح أو خياطة تحت جلدك في مقدمة ركبتك وستتم إزالة الغرز أو الدبابيس بعد عدة أسابيع من الجراحة لن يتطلب الخيط تحت الجلد الإزالة.

تجنب نقع الجرح في الماء حتى يغلق تمامًا ويجف ويمكنك الاستمرار في تضميد الجرح لمنع تهيج الملابس أو الجوارب الداعمة.

النشاط البدني

التمرين عنصر حاسم في الرعاية المنزلية ، خاصة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة يجب أن تكون قادرًا على استئناف معظم الأنشطة العادية للحياة اليومية في غضون 3 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة. 

بعض الألم مع النشاط والليل شائع لعدة أسابيع بعد الجراحة.

يجب أن يتضمن برنامج نشاطك ما يلي:

• برنامج مشي متدرج لزيادة قدرتك على الحركة ببطء ، في البداية في منزلك ثم في الخارج لاحقًا

• استئناف الأنشطة المنزلية العادية الأخرى ، مثل الجلوس والوقوف وصعود السلالم

• تمارين محددة عدة مرات في اليوم لاستعادة الحركة وتقوية ركبتك. 

• من المحتمل أن تكون قادرًا على أداء التمارين دون مساعدة ،

•  ولكن قد يكون لديك معالج فيزيائي يساعدك في المنزل أو في مركز العلاج في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.

ستكون قادرًا على الأرجح على استئناف القيادة عندما تنحني ركبتك بدرجة كافية بحيث يمكنك الدخول والجلوس بشكل مريح في سيارتك ،

وعندما يوفر التحكم في عضلاتك وقت رد فعل مناسب للفرملة والتسارع. 

يستأنف معظم الناس القيادة بعد 4 إلى 6 أسابيع تقريبًا من الجراحة.

تجنب المشاكل بعد جراحة استبدال الركبة بالكامل

التعرف على علامات تجلط الدم

اتبع تعليمات جراح العظام بعناية لتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم خلال الأسابيع العديدة الأولى من التعافي قد يوصيك بالاستمرار في تناول دواء ترقق الدم الذي بدأته في المستشفى. 

أخبر طبيبك على الفور إذا ظهرت عليك أي من العلامات التحذيرية التالية.

علامات التحذير من جلطات الدم. 

تشمل العلامات التحذيرية لجلطات دموية محتملة في ساقك ما يلي:

• زيادة الألم في ربلة الساق
• ألم أو احمرار فوق الركبة أو تحتها
• تورم جديد أو متزايد في ربلة الساق والكاحل والقدم

علامات التحذير من الانسداد الرئوي

تشمل العلامات التحذيرية التي تشير إلى انتقال جلطة دموية إلى رئتيك ما يلي:

• ضيق مفاجئ في التنفس
• ظهور مفاجئ لألم في الصدر
• ألم موضعي في الصدر مصحوب بالسعال

منع العدوى

سبب شائع للعدوى بعد جراحة استبدال الركبة بالكامل هو البكتيريا التي تدخل مجرى الدم أثناء إجراءات الأسنان أو التهابات المسالك البولية أو الالتهابات الجلدية

يمكن لهذه البكتيريا أن تستقر حول استبدال ركبتك وتسبب العدوى.

بعد استبدال الركبة

 قد يحتاج المرضى الذين يعانون من عوامل خطر معينة إلى تناول المضادات الحيوية قبل عمل الأسنان بما في ذلك تنظيف الأسنان ،

أو قبل أي إجراء جراحي يمكن أن يسمح للبكتيريا بدخول مجرى الدم سيناقش جراح العظام معك ما إذا كان تناول المضادات الحيوية الوقائية قبل إجراءات الأسنان ضروريًا في حالتك.

علامات التحذير من العدوى

أخبر طبيبك على الفور إذا ظهرت لديك أي من العلامات التالية لاحتمال الإصابة باستبدال الركبة:

• الحمى المستمرة (أعلى من 100 درجة فهرنهايت عن طريق الفم)
• قشعريرة
• زيادة احمرار أو ألم أو تورم جرح الركبة
• تصريف من جرح الركبة
• زيادة آلام الركبة مع كل من النشاط والراحة

تجنب السقوط

يمكن أن يؤدي السقوط خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة إلى تلف ركبتك الجديدة وقد يؤدي إلى الحاجة إلى مزيد من الجراحة يشكل السلالم خطرًا خاصًا حتى تصبح ركبتك قوية ومتحركة يجب أن تستخدم عكازًا أو عكازًا أو مشاية أو درابزين أو أن يكون لديك شخص لمساعدتك حتى تحسن توازنك ومرونتك وقوتك.

سيساعدك الجراح والمعالج الفيزيائي على تحديد المساعدين المطلوبين بعد الجراحة

ومتى يمكن إيقاف هؤلاء المساعدين بأمان.

النتائج عملية استبدال الركبة بالكامل

كيف تختلف ركبتك الجديدة تحسين حركة الركبة هو هدف الاستبدال الكامل للركبة ، ولكن استعادة الحركة الكاملة أمر غير شائع يمكن التنبؤ بحركة استبدال الركبة بعد الجراحة من خلال نطاق الحركة في ركبتك قبل الجراحة

 يمكن أن يتوقع معظم المرضى أن يكونوا قادرين على تقويم الركبة المستبدلة بشكل كامل تقريبًا وثني الركبة بشكل كافٍ لتسلق السلالم والصعود إلى السيارة والنزول منها الركوع في بعض الأحيان غير مريح ، لكنه ليس ضارًا.

يشعر معظم الناس ببعض التنميل في الجلد حول الجرح قد تشعر أيضًا ببعض الصلابة ، خاصة مع أنشطة الانحناء المفرطة.

يشعر أو يسمع معظم الناس أيضًا بعض النقرات على المعدن والبلاستيك مع ثني الركبة أو المشي هذا أمر طبيعي. 

غالبًا ما تتضاءل هذه الاختلافات بمرور الوقت ويجد معظم المرضى أنها مقبولة عند مقارنتها بالألم والوظيفة المحدودة التي عانوا منها قبل الجراحة.

قد تقوم ركبتك الجديدة بتنشيط أجهزة الكشف عن المعادن المطلوبة للأمن في المطارات وبعض المباني أخبر وكيل الأمن عن استبدال ركبتك إذا تم تنشيط الإنذار.

حماية استبدال ركبتك (استبدال الركبة بالكامل)

بعد الجراحة ، تأكد أيضًا من القيام بما يلي:

• شارك في برامج التمارين الخفيفة المنتظمة للحفاظ على القوة المناسبة لركبتك الجديدة وحركتها.
• اتخذ احتياطات خاصة لتجنب السقوط والإصابات
•  إذا كسرت عظمة في ساقك ، فقد تحتاج إلى مزيد من الجراحة.
• تأكد من أن طبيب أسنانك يعلم أن لديك بديل للركبة. 
• تحدث مع جراح العظام حول ما إذا كنت بحاجة إلى تناول المضادات الحيوية قبل إجراءات الأسنان.
• راجع جراح العظام الخاص بك بشكل دوري لإجراء فحص متابعة روتيني وللأشعة السينية. سيتحدث جراحك معك عن تواتر وتوقيت هذه الزيارات.

إطالة عمر زراعة الركبة

حاليًا ، لا يزال أكثر من 90٪ من بدائل الركبة الحديثة تعمل بشكل جيد بعد 15 عامًا من الجراحة يعد اتباع تعليمات جراح العظام بعد الجراحة والاهتمام بحماية استبدال الركبة وصحتك العامة من الطرق المهمة التي يمكنك من خلالها المساهمة في النجاح النهائي لجراحتك.

مفصل الركبة الاسلامي (ذو الثني الكامل):

مفصل الركبة الاسلامي هناك بعض المرضى يرغبون فى ان يكون لديهم القدرة بعد الجراحة على ثني الركبة بزاوية أكبر حتى يتمكنوا من الجلوس على الأرض مثل السجود أثناء الصلاة. لذا قامت بعض الشركات بتصنيع مفاصل تسمح بثني الركبة  حتى زاوية 155 درجة. و يطلق عليه المرضى فى دول الخليج اسم مفصل الركبة الإسلامي لأنه يسمح بالصلاة على الأرض. إلا أن هذا المفصل لا يصلح لجميع المرضى حيث يتطلب تركيبه ألا يكون هناك تلف كبير فى عظام الركبة و ألا يكون هناك سمنة موضعية كبيرة فى الفخذ أو الساق حيث أن ذلك سيعوق ثني الركبة كما انه لا ينصح بالجلوس على الارض حتى بعد تركيب هذا المفصل حيث انه لا توجد دراسات علمية تؤكد أن الجلوس على الارض لن يؤثر على العمرالافتراضي للمفصل.

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993