هو إيثاق مفصل الكاحل؟
إيثاق مفصل الكاحل دمج الكاحل هو تندمج عظام الكاحل في عظم واحد الهدف من إيثاق مفصل الكاحل (المعروف أيضًا باسم دمج الكاحل) هو تخفيف الألم والحفاظ على الوظيفة أو تحسينها لمرضى التهاب مفصل الكاحل التهاب مفصل الكاحل هو تنكس الغضروف الذي يغطي نهايات العظام التي تشكل مفصل الكاحل. هذه العظام هي قصبة الساق والشظية والكاحل يمكن أن يؤدي تلف مفصل الكاحل من الصدمة أو المرض إلى فقدان تدريجي لسطح الغضروف المفصلي الظنبوبي .
مما ينتج عنه التهاب ، والتهاب الغشاء المفصلي ، وتشكيل نبتات عظمية ، وفقدان تدريجي لحركة مفصل الكاحل ، وآلام تحمل الوزن ، وإعاقة وظيفية.
إيثاق مفصل الكاحل عادة ما يتفاقم الألم مع حركة الكاحل المصابة بالتهاب المفاصل في إيثاق مفصل الكاحل ، تندمج عظام الكاحل في عظم واحد هذا يلغي حركة المفصل ويقلل من الألم الناتج عن التهاب المفاصل قد يكون المرضى مرشحين لإجراء إيثاق مفصل الكاحل إذا كان لديهم التهاب مفصل الكاحل الحاد وفشلت العلاجات غير الجراحية
قد يجد العديد من المرضى الراحة من الألم المصاحب لالتهاب مفصل الكاحل باستخدام:
- الأدوية المضادة للالتهابات (مثل إيبوبروفين)
- حقن المنشطات في مفصل الكاحل
- تعديل أو قيود النشاط
- مساعدات المشي (مثل العصا)
- دعامات خاصة تثبت الكاحل وتحد من حركته
- أحذية مبطنة ومحددة بشكل خاص
إذا فشلت هذه التدابير في توفير تخفيف الألم بشكل كافٍ أو الحفاظ على الوظيفة ، فقد يكون المريض مرشحًا لدمج الكاحل يجب أن تناقش خياراتك مع جراح عظام القدم والكاحل تم وصف مجموعة متنوعة من تقنيات إيثاق مفصل الكاحل على مر السنين كإجراءات جراحية لتخفيف الألم والعجز الوظيفي.
يجب على المرضى تجنب إيثاق مفصل الكاحل إذا كان لديهم:
- كمية أو نوعية غير كافية من العظام للدمج
- ضعف تدفق الدم إلى الكاحل
- ضعف شديد في وظيفة العصب
- الحالات الطبية التي تزيد من مخاطر التخدير
- تشوه حاد في الطرف
يتكون مفصل الكاحل من مفصل مقيد للغاية للكاحل مع عظم الظنبوب والشظية البعيدة. مع تحمل الوزن ، فإن التطابق بين التلم في الكاحل وسطح الظنبوب يوفر الاستقرار في المستوى السهمي في مفصل الكاحل الطبيعي . ومع ذلك ، فإن الأربطة الممزقة أو المنفصلة حول مفصل الكاحل تسمح باضطراب غير طبيعي في المستوى الإكليلي مع تحمل الوزن.
طريقه اجراء عمليه إيثاق مفصل الكاحل
1-طريقه المفتوحه
- يتم تخديرهم في غرفة العمليات.
- إيثاق المفصل المفتوح مناسب للمرضى الذين يعانون من تشوه كبير في الكاحل وتشوه القدم والكاحل.
- أثناء العملية يتم عمل شقوق في وحول الكاحل للوصول إلى المفصل.
- يتم إزالة أي غضروف متبقي داخل مفصل الكاحل بحيث يكون هناك اتصال بين الأسطح العظمية.
- يثبت الكاحل في الوضع الأكثر فاعلية باستخدام الخردوات المعدنية هذا يسمح للعظام بالشفاء معًا.
2- تقنية محددة
- إيثاق المفصل بالمنظار أو إيثاق المفصل “miniopen” فقط للمرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من التشوه.
- يمكن إجراء تثبيت مفصل الكاحل من خلال شق في الجزء الخارجي من الكاحل أو في مقدمة الكاحل في بعض الأحيان ، يمكن إجراء إيثاق مفصل الكاحل من خلال تقنية طفيفة التوغل يتم فيها وضع الكاميرا والأدوات في المفصل. يُعرف هذا بالجراحة بالمنظار
- في بعض الأحيان يمكن استخدام طعم عظمي للمساعدة في الاندماج.
- يمكن أخذ هذا الكسب غير المشروع من الحوض أو عظم الكعب أو أسفل الركبة مباشرة. بعد الوصول إلى المفصل ، تُستخدم الأدوات لكشط الغضروف المتبقي ويتم تحضير سطح المفصل للاندماج.
- بغض النظر عن التقنية الجراحية المختارة ، فإن الوضع الأمثل بعد العملية الجراحية للقدم المصابة ومفصل الكاحل هو نفسه يجب أن تدور القدم خارجياً من 20 إلى 30 درجة بالنسبة إلى الظنبوب ، 27 مع مفصل الكاحل في انثناء محايد (0 درجة) ، من 5 إلى 10 درجات للدوران الخارجي ، وأروح طفيفة (5 درجات). يوفر هذا الوضع أفضل محاذاة للأطراف وتكييفًا لحركة الورك والركبة.
- يمكن استخدام البراغي أو البراغي والألواح لتثبيت الكاحل في الموضع الصحيح.
- إذا كان المريض يلتحم بمفصله تحت الكاحل في نفس الوقت ، فيمكن استخدام مسمار أو قضيب لتثبيت المفاصل في موضعها. يمكن وضع الأجهزة من خلال الشق المستخدم للوصول إلى مفصل الكاحل و / أو من خلال ثقوب صغيرة في حالات نادرة ، يتم استخدام دبابيس وقضبان خارج الجلد لتثبيت الكاحل في موضعه.
تستخدم الأشعة السينية أثناء الجراحة للتحقق من محاذاة المفصل ووضع الأجهزة. يعتمد اختيار الطريقة والأجهزة على الحالة التشريحية والمحددة للمريض وتفضيل الجرإغلاق الشقوق بالخيوط الجراحية أو الدبابيس غالبًا ما يتم وضع المرضى في الجبائر أو الأحذية البلاستيكية لحماية الكاحل.
صورة بالأشعة السينية لمريض لديه انصهار في الكاحل بثلاثة مسامير عبر مفصل الكاحل.
تصوير بالأشعة السينية لمريض خضع لدمج في الكاحل باستخدام صفيحة ومسامير.
خلال فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، من المهم إبقاء الكاحل المصهور مرتفعًا لتقليل التورم. من الناحية المثالية ، يعني هذا إبقاء الكاحل فوق القلب عن طريق الاستلقاء أو الجلوس في وضع مائل.
يتم توفير مسكنات الألم لهذه الفترة القصيرة من الزمن سوف يستغرق الأمر ما لا يقل عن 6-8 أسابيع حتى يتم دمج القصبة والكاحل بشكل كافٍ حتى يبدأ المرضى في وضع وزن على ساقهم الجراحية.
قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 10-12 أسبوعًا يجد معظم المرضى صعوبة في التنقل في حياتهم اليومية دون زيادة الوزن على ساق واحدة .
عادة ما يستخدم المرضى العكازات أو المشايات أو الكراسي المتحركة أو الدراجات البخارية في الركبة قد يكون من المستحسن الاستعداد مع معالج طبيعي قبل الجراحة من المفيد وجود شخص في متناول اليد للمساعدة في المهام والأنشطة الأساسية في المنزل ، خاصة خلال الأسبوعين الأولين.
يجب تجهيز منزل المريض بشكل مناسب قد تكون هناك حاجة إلى منحدرات للتنقل عبر السلالم :
- قد يلزم نقل الأسرة إلى مستوى الأرض قد تكون هناك حاجة إلى أدوات مساعدة مثل كراسي الاستحمام والمكوّنات والسور.
- عادةً ما تتم إزالة الغرز أو الدبابيس غير القابلة للامتصاص بعد 10-14 يومًا من الجراحة.
- قد يبدأ العلاج الطبيعي اللطيف للحفاظ على مرونة المفاصل الأخرى في القدم في هذا الوقت.
- قد يتم أخذ الأشعة السينية للتحقق من أن المحاذاة لم تتغير. خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة .
- سيزداد التورم والألم عندما تكون القدم أسفل القلب لفترات طويلة من الزمن قد تستمر الكميات الخفيفة من التورم والألم عندما تكون القدم أسفل القلب لفترات. طويلة من الزمن لعدة أشهر ، ولكنها ستتحسن بمرور الوقت.
- بعد مرور الوقت الكافي ، يبدأ المرضى ببطء في وضع أوزانهم على الكاحل باستخدام حذاء المشي.
- يمكن إجراء الأشعة السينية للتأكد من أن الكاحل يندمج جيدًا.
- سيساعد العلاج الطبيعي في هذا الانتقال بعد 10-12 أسبوعًا، عادةً ما يكون دمج الكاحل قويًا. بدرجة كافية للسماح بالخروج من الحذاء البلاستيكي والعودة التدريجية إلى نشاط أكثر نشاطًا.
مضاعفات إيثاق مفصل الكاحل
- تأتي جميع العمليات الجراحية مع مضاعفات محتملة ، بما في ذلك المخاطر المرتبطة بالتخدير ، والعدوى ، وتلف الأعصاب والأوعية الدموية ، والنزيف أو الجلطات الدموية.
- من المخاطر المحددة المرتبطة بإيثاق مفصل الكاحل عدم الالتئام ، أو فشل عظام الكاحل في الالتحام معًا تندمج عظام الكاحل بنجاح في أكثر من 90٪ من العمليات ، لذا فإن الخطر منخفض نسبيًا إذا حدث عدم الالتئام ، فقد تكون هناك حاجة لعملية ثانية لوضع طعم عظمي في الكاحل ووضع أجهزة جديدة.
- يتسبب فقدان الحركة في الكاحل بعد الانصهار في أن تتحمل المفاصل الأخرى في القدم ضغطًا أكبر مما كانت عليه قبل الجراحة. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة معدل التهاب المفاصل في تلك المفاصل الأخرى. يستغرق هذا عادةً عدة سنوات للتطور وقد يكون أو لا يكون من الأعراض.
هل سأفقد كل الحركة في قدمي؟
إيثاق مفصل الكاحل دمج الكاحل ، مفصل الكاحل هو المسؤول عن غالبية الحركة لأعلى ولأسفل يقلل اندماج الكاحل من هذه الحركة ، لكن حركة المفصل تحت الكاحل والمفاصل الأخرى للقدم تبقى هذا يسمح للكعب بالانتقال من جانب إلى آخر ووسط القدم للتحرك لأعلى ولأسفل عادة لا ينتج عن الكاحل الملتصق قدمًا صلبة تمامًا إن إيثاق مفصل الكاحل يغير كيف يمشي الشخص ، ومع ذلك مع ارتداء الأحذية المناسبة معظم المرضى لا يعرجوا ، فالسؤال الشائع هل هناك أنشطة يجب أن أتجنبها عند إجراء عملية دمج للكاحل؟
بمجرد أن يلتحم الكاحل ، يصبح متينًا للغاية يعمل العديد من المرضى في وظائف تتطلب جهدًا بدنيًا ، والمشي لمسافات طويلة ، والمشي لمسافات طويلة ، والدراجة ، والتزلج على الكاحلين المندمجين ومع ذلك ، لن يعمل الكاحل المصهور تمامًا مثل الكاحل الطبيعي، يتم تشجيع المرضى على مناقشة آمال محددة للعودة إلى النشاط مع جراح عظام القدم والكاحل لذا لا ينصح بالجري والأنشطة المماثلة.
هل أحتاج إلى فك الألواح أو البراغي؟
لا في بعض الأحيان ، قد يتم إزالة الألواح والبراغي إذا كانت قريبة من الجلد وتسبب تهيجًا قد تحتاج أيضًا إلى إزالتها إذا ظهرت عدوى.
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993
