مرض تقوس الأصابع—–(تقلص دوبويتران) Dupuytren’s Contracture

default

تقلص دوبويترين هو تشوُّه يصيب اليد،

• تقلص دوبوترين هو تليف في طبقة النسيج الضام تحت الجلد في كف اليد والأصابع .

• على الرغم من أن هذا التقلص غير مؤلم،

إلا أن سماكة و ضيق (انكماش) هذا النسيج الليفي يمكن أن يسبب أن تكون الأصابع في وضع انحناء .

ويستغرق عادة العديد من السنوات للظهور.

 تصيب هذه الحالة المرضية طبقة من النسيج تقع تحت جلد راحة اليد.

 تتكوَّن عُقَد الأنسجة تحت الجلد، وتشكِّل تدريجيًّا حبلًا سميكًا يُمكِن أن يسحب أصبعًا واحدًا أو أكثر إلى وضع منحنٍ.

لا يمكن إعادة الأصابع المتضرِّرة إلى الوضعية المستقيمة بالكامل؛

 مما قد يَزيد من صعوبة أداء الأنشطة اليومية، مثل وضع يديك في جيبكَ، أو ارتداء القفازات، أو المصافحة باليد.

يُصيب تقلص دوبويترين في الأساس أبعد أصبعين عن الإبهام،

 ويَحدُث في معظم الحالات لدى الرجال كبار السن من أصل شمالي أوروبا.

• تقلص دوبوترين هو أكثر شيوعا في الرجال من النساء .

يتوفَّر عدد من أنواع العلاج لإبطاء تقدُّم مرض تقفُّع دوبويترين، ولتخفيف حدة الأعراض.

(أ) يد مصابة بانكماش دوبوترين

الأسباب

سبب انكماش دوبوترين غير معروف.

لا يحدث ذلك عن إصابة أو استخدام اليد الثقيلة.

هناك العوامل التي تضع بعض الناس في عرضة أكبر للإصابة بتقلص دوبوترين :

• هو الأكثر شيوعا بين الناس في دول شمال أوروبا أو الدول الاسكندينافية .

• في كثير من الأحيان يكون (وراثي) .

• قد يكثر حدوثه مع من يشرب الكحوليات .

• يرتبط وجوده أحيانا مع أمراض معينه مثل مرض السكر.

• يزيد حدوثه مع التقدم في السن.

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي قد تزيد من خطورة إصابتك بالمرض، وتشمل ما يلي:

  • العمر. 

تقفع دوبويترين يظهر في الأغلب بعد سن 50.

  • الجنس.

 يصاب الرجال عادةً بمرض دوبويتيرين أكثر من النساء ويكون التقفع لديهم أكثر حدة.

  • الأصل العرقي. 

الأشخاص المنحدرين من الأصل العرقي لشمال أوروبا معرضون أكثر للإصابة بالمرض.

  • التاريخ العائلي. 

غالبًا ما يكون تقفع دوبويترين وراثيًا في العائلة.

  • التدخين وتناول الكحوليات. 

التدخين مرتبط بزيادة خطر تقفع دوبويترين، قد يرجع ذلك للتغيرات الميكروسكوبية في الأوعية الدموية بسبب التدخين. استهلاك الكحول مرتبط أيضُا بتقفع دوبويترين.

  • داء السكري.

 تظهر الدراسات أن الأشخاص المصابون بداء السكري معرضون أكثر للإصابة بتقفع دوبويترين.

الأعراض

يتطور تَقَلص دُوبْوِيتْران عادةً ببطء، على مدى سنوات.

عادة ما تحدث الأعراض تدريجيا جدا .

تبدأ الحالة المرضية عادةً بسماكة الجلد في راحة يدكَ. او بتكوين عقد صغيره واحدة أو أكثر

ثم شرائط من الأنسجة و التليف من الأنسجة تحت الجلد

 وكلما تقدمت الحالة المرضية، قد يبدو الجلد على راحة يدكَ مُجعَّدًا أو مُدمّلًا.

 ويمكن أن تتشكل كُتلة صلبة من الأنسجة. على راحة يدكَ.

 وقد تكون تلك الكُتلة الصلبة حساسة للَّمس ولكن غير مؤلمة عادةً..,

 بعدها تصبح الأصابع منحنية في اتجاه راحة اليد

إصبع الخنصر والبنصر أكثر الأصابع إصابة وتأثرا بتقلص دوبوترين

 .

التشخيص

الفحص السريري

في معظم الحالات، يمكن أن يقوم الأطباء بتشخيص تقلص دوبويتران من خلال النظر إلى يديك وتحسسهما. نادرًا ما تكون الاختبارات الأخرى ضرورية.

سيقارن الطبيب يديك ببعضهما البعض ويتحقق من التجاعيد على بشرة راحة يدك. سيضغط أيضًا على مناطق في يديك وأصابعك للتحقق من تيبس العقد أو أشرطة الأنسجة.

فحص اليد وفحص الإحساس في الإبهام وبقية الأصابع. مع اختبار قوة قبضة اليد أيضا.

قياس زاويا مفاصل الأصابع المتأثرة , ومتابعاتها كل فترة يفيد في تحديد مسار المرض .

فحص مواقع العقد و شرائط وتليفات الأنسجة في كف اليد . مع قياس الانحناء ومدي الحركة بالأصابع المتأثرة .

قد يتحقق طبيبك أيضًا لمعرفة ما إذا كان بإمكانك وضع يدك بشكل مسطح على أسطح الطاولات أو سطح مسطح آخر.

عدم القدرة على تسطيح أصابعك بشكل كامل يشير إلى أن لديك تقلص دوبويتران

العلاج

تقلص دوبوترين ليس مرض خطير ( عدا انحناء الأصابع الذي قد يسببه ) ,

 عادة ما تتدهور الحالة ببطء شديد وقد لا تصبح مزعجة لسنوات

إذا كان المرض يتطور ببطء ولا يسبب أي ألم وله تأثير ضئيل على قدرتك على استخدام يديك في المهام اليومية،

فقد لا تحتاج إلى تلقي علاج.

بدلاً من ذلك، يمكنك الانتظار لترى ما إذا كانت الإصابة بتقلص دوبويتران تتطور.

 قد ترغب في متابعة التقدم من خلال إجراء اختبار سطح الطاولة، والذي يمكنك إجراؤه بمفردك.

يشمل العلاج

إزالة الأحبال التي تسحب أصابعك نحو راحة يدك أو تفكيكها.

يمكن إجراء ذلك من خلال طرق عديدة.

 يعتمد اختيار الإجراء على مدى شدة الأعراض والمشكلات الصحية الأخرى التي قد تعانيها.

الوخز بالإبر(Needle Aponeurotomy )

يستخدم هذا الأسلوب إبرة،

يتم إدخالها عبر جلدك، لثقب الحبل النسيجي الذي يصيب الإصبع بالتقلص وتفكيكه.

 تتكرر الإصابة بالتقلصات في كثير من الأحيان ولكن يمكن تكرار الخضوع للإجراء.

المزايا الرئيسية لأسلوب الوخز بالإبر هي أنه لا يتضمن أي شقوق،

ويمكن إجراؤه في عدة أصابع في الوقت نفسه،

 وعادة ما تكون هناك حاجة للخضوع لعلاج طبيعي بسيط للغاية بعد ذلك.

ومن المساوئ الرئيسية أنه لا يمكن إجراؤه في بعض الأماكن في الإصبع لأنه قد يتلف أحد الأعصاب أو الأوتار.

حقن الإنزيم

Ampulle

  

يمكن لحقن نوع من الإنزيم في الحبل المشدود في راحة يدك أن يلينه ويضعفه —

 مما يتيح لطبيبك أن يحرك يدك لاحقًا في محاولة منه لكسر الحبل وفرد أصابعك.

 وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على العلاج بالمطثية الحالّة للنُّسج المفرزة لأنزيم الكولاجيناز (زيافلكس) لهذا الغرض. إنزيم مذيب للكولاجين إذ يقوم إنزيم الكولاجيناز بالتحليل الكيميائي لمادة الكولاجين التي تعتبر أحد المكونات الرئيسية للنسيج الضام.

 تشبه مزايا حقن الإنزيم ومساوئها أسلوب الوخز بالإبر.

 العلاج الجراحي

يوصى بالتدخل الجراحي عندما تؤكد القياسات مع مرور الوقت أن هذا المرض يتطور للأسوأ وليس ثابت .

أو عندما تكون وظيفة اليد متأثرة .

تعتبر إزالة الأنسجة جراحيًا من كفك المصابة بهذا المرض خيارًا آخر للأشخاص الذين يعانون المرض في مرحلة متقدمة وأداء وظائف محدودة وتطور المرض.

 وتعتبر الميزة الرئيسية للجراحة هي أنها تؤدي إلى استرخاء أكثر اكتمالاً وأكثر ديمومة من ذلك الذي يقدمه أسلوبا الوخز بالإبرة أو حقن الإنزيم.

أما المساوئ الرئيسية فتكمن في أنه يلزم الخضوع عادة إلى العلاج الطبيعي بعد الجراحة،

 ويمكن أن يستغرق التعافي وقتًا أطول.

في بعض الحالات الشديدة،

 ولا سيما إذا فشلت الجراحة في تصحيح المشكلة،

يزيل الجراحون جميع الأنسجة التي يُحتمل تأثرها بتقلص دوبويتران،

بما في ذلك الجلد المرتبط بتلك الأنسجة.

في هذه الحالات، يلزم الترقيع بطعوم من الجلد لتغطية الجرح المفتوح.

وتعتبر هذه الجراحة الخيار الأكثر توغلاً وتتطلب وقتًا أطول للتعافي.

ويحتاج الأشخاص عادة إلى شهور من العلاج الطبيعي المكثف بعد ذلك.

العلاج الطبيعي

 قد يكون من مفيد في فترة ما بعد الجراحة.

ويمكن أداء تمارين معينة تساعد على تحريك الأصابع .

حوالي 20٪ من المرضى قد ترد المشكلة مره أخري وقد يتطلب هذا عملية جراحية أخرى.

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993

× تواصل معنا عبر الواتس أب