مجموعه من التشوهات في طرف السفلي التي تشمل على
زياده في زاويه راس عظمه الورك excess femoral anteversion
التفاف داخلي للحوض internal rotation of the hip
انحراف الركبتين للخارج genu valgus
والتحديق في الرضفة ، squinting patellae
والتواء عظمه الساق للخارجي external tibial torsion
وتبسط القدم flat feet
الرياضيون الذين يعانون من متلازمة سوء المحاذاة البائسة معرضون للإصابات الناتجة عن الإفراط في الاستخدام ،
وغالبًا ما يُنصح بعدم المشاركة في رياضات معينة ، على سبيل المثال ، الجري لمسافات طويلة
من الواضح أن بعض المكونات ، مثل الحوض العريض أو الانقلاب الفخذي ، هي مشكلات متعلقة بالبنية الهيكلية لا نملك السيطرة عليها
. ومع ذلك ، غالبًا ما تؤدي المشكلات الهيكلية إلى تعويضات الأنسجة الرخوة أو مشاكل. يتم الضغط على الأنسجة الرخوة من خلال محاولة تصحيح الخلل الوظيفي الحيوي
أحد الآثار الأكثر شيوعًا من MMS هو ألم الركبة الأمامي الناتج عن التتبع الرضفي غير الصحيح.
المشكلة التي تحدث عندما لا يتحرك الرضفة مباشرة صعودا وهبوطا بين اللقم الفخذ خلال حركات الانحناء والإرشاد.
في معظم الحالات يتم سحب الرضفة في اتجاه جانبي
. يمكن أن يؤدي عدم توازن القوى على الرضفة إلى ألم الركبة الأمامي
أثناء الحركة وخاصة عند صعود أو نزول السلالم أو الانحناء أو الانحناء.
زياده في زاوية Q يمكن أن يسبب سحب الرضفة أكثر في الاتجاه الجانبي
تُقاس الزاوية Q
برسم خط وهمي بين الحدبة الظنبوبية ونقطة المنتصف للرضفة والتي تستمر في الاتجاه الأعلى.
الزاوية بين هذين الخطين تسمى الزاوية Q
وهي مقياس لمدى زوايا عظم الفخذ في اتجاه وسطي من نهايتها القريبة إلى نهايتها البعيدة
. تعتبر زاوية Q المفرطة أكثر من 20 0 عند النساء و 15 0 عند الرجال
الشكل 1: زاوية Q
الانقلاب الفخذي:
يشير الانقلاب العكسي لعظم الفخذ إلى مقدار الالتواء أو الالتواء الموجود في عظم الفخذ ، مع ظهور الجزء السفلي من عظم الفخذ بشكل أكثر استدارة من الجزء العلوي.
من الأفضل ملاحظة ذلك من خلال مقارنة زاوية عنق الفخذ بالنسبة إلى لقمات عظم الفخذ
الشكل 2: الانقلاب الفخذي
تحديق الرضفة:
نتيجة طبيعية لانقلاب الفخذ هو ما يسمى التحديق (أو الغمز) الرضفة .
عندما يكون الجزء البعيد من عظم الفخذ ملتويًا إنسيًا ،
فإن السطح العلوي للرضفة لم يعد يواجه الاتجاه الأمامي المستقيم
. وبدلاً من ذلك ، فإنه يواجه بشكل إنسي إلى حد ما (الشكل 3) ،
والقوى الموجودة على الرضفة تسحبه أكثر نحو الجانب الجانبي.
الشكل 3: تحديق الرضفة
كل من هذه المكونات الرئيسية الثلاثة هي قضايا هيكلية رئيسية يصعب تغييرها.
ومع ذلك ، قد يلعبون دورًا بارزًا في التسبب في آلام الركبة الأمامية بسبب اضطراب التتبع.
هناك على الأرجح مكون وراثي لهذه المشكلة. قد يكون سببها
تتفاقم بالتأكيد بسبب طريقة جلوس الأطفال. يؤدي الجلوس في وضعية “w” إلى تدوير الوركين للداخل وتدوير القدم للخارج. عند الجلوس على هذا النحو لفترات طويلة من الوقت أثناء النمو المبكر ، قد تصاب العظام بتشوه دقيق.
الاعراض
غالبًا ما يعاني معظم الأطفال والمراهقين الذين يعانون من هذه الحالة من
ألم في الركبة
وإذا كان التشوه شديدًا فسوف يمنعهم من ممارسة الرياضة.
التشخيص
من السهل تصور هذه الحالة أثناء الفحص السريري وتحليل المشي.
في الفحص عندما يكون المريض مستلقيًا ،
تكون حركة الجزء العلوي من الساق مع دوران بسيط للخارج. يدور عظم الساق السفلي مع دوران قليل جدًا عند فحص المريض مع ثني الركبة.
أثناء المشي
عند مراقبة المريض أثناء المشي ، من السهل ملاحظة أن الركبتين تحدقان أو تشير إلى الداخل.
وفي نفس الوقت يتم تدوير القدم للخارج ، مما يتسبب في حدوث عزم دوران هائل للركبة.
الاشعه
ينظر جراح العظام أولاً في التشوهات المعقدة قبل الشروع في الإجراء.
بعد دراسة متأنية ، يتم إجراء التصوير الكمي (التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية) بما في ذلك الورك والركبة والكاحل بحيث يتم إجراء قياسات الدوران بدقة.
العلاج
أفضل علاج لمشكلة الخلل الخفيف هو أولاً تقييم ما إذا كانت هذه الحالة هيكلية (عظمي) أو أكثر للأنسجة الرخوة (العضلات والأربطة شديدة الشد).
يصعب علاج تشوهات العظام.
يمكن أن تستجيب الأنسجة الرخوة إلى حد ما للعلاج الطبيعي.
ويشمل ذلك العمل على شد العضلات والأربطة وكبسولات المفاصل لمحاولة تحسين مرونتها.
أيضا ، محاولة تحسين القوة في المناطق التي تظهر الضعف.
من المهم أن يقوم الأطفال أو المراهقون أو البالغون بأنشطة لا تسبب البلى المفرط في الركبة.
من المهم أيضًا تغيير الطريقة التي يجلس بها المرء لمنع المزيد من الضغط على الركبة.
الجلوس مع ثني أرجلهم إلى الحد الأدنى مع وضع أقدامهم في المقدمة يقلل من إجهاد المفصل الرضفي الفخذي.
سيساعد تجنب أنشطة الجري الزائدة مثل الركض أيضًا في الحفاظ على وظيفة الركبة على المدى الطويل. بدلاً من ذلك ، السباحة أو ركوب الدراجات من إجهاد الركبة وتعطيها نتائج أفضل على المدى الطويل.
العلاج الجراحي
في بعض الحالات شديدة ،
زياده في زاويه دوران راس عظمه الورك اكثر من 30 درجه
يتم اجراء قطع العظم الفخذي القريبه
يركز قطع العظم الفخذي القريب على إعادة تنظيم عظم الفخذ لأغراض الحصول على محاذاة تشريحية للطرف أسفل قطع العظم ، بما في ذلك الرضفة والساق والكاحل والقدم.
يتم إجراء قطع عظم الفخذ القريب بشكل أكثر شيوعًا على الأشخاص الذين تكون شكاواهم من التشوه ومشاكل الأطراف السفلية المصاحبة بما في ذلك آلام الرضفة الفخذية والخلع الجزئي المتكرر أو الخلع.
في هؤلاء المرضى ، سيكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن انحراف بمقدار 30 درجة أو أكثر.
يتم إجراء قطع عرضي أسفل الورك مباشرة ويتم تقليل الدوران إلى 15 درجة مع المقدار الطبيعي للالتواء.
قطع عظم القصبه القريبه
أثبتت عملية قطع عظمه القصبه القريبة أنها إجراء آمن وفعال
. يتم إجراء قطع عظم القصبه ااقريب بشكل شائع على الأشخاص الأصغر سنًا الذين تكون شكاواهم من التشوه والمشاكل المرتبطة بالأطراف السفلية بما في ذلك آلام الفخذ الرضفي والخلع الجزئي المتكرر أو الخلع
. سيكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في هؤلاء المرضى عن دوران خارجي مفرط يتراوح بين 35 و 43 درجة
. يتم إجراء قطع عرضي أسفل الركبة مباشرة ويتم تقليل الدوران إلى 23 درجة ،
وهو المقدار الطبيعي للدوران الخارجي.
يتم إدخال صفيحة ومسامير محددة مسبقًا ومنخفضة الارتفاع للحفاظ على قطع العظم في مكانه بحيث يمكن المضي قدمًا في إعادة التأهيل الفوري – مع التركيز على نطاق حركة الركبة وتحمل الوزن.
إن مقدار التصحيح الممكن مع قطع العظم القريب محدود بسبب وجود العصب الشظوي الشائع ، الذي يلتف حول عنق الشظية
. سيؤدي دوران عظم الظنبوب بما يزيد عن 20 درجة إلى تمدد وخلل وظيفي لهذا العصب المهم
. وفقًا لذلك ، عندما تكون هناك حاجة إلى تصحيحات تزيد عن 20 درجة ،
يتم إجراء قطع العظم بالقرب من الكاحل ، بعيدًا عن المكان الذي زودت فيه الفروع الحركية من العصب الشظوي عضلاتها بالفعل
او قطع عظم القصبه من المنطقه البعيده اذا كانت زاويه دوران اكثر من 40 دراجه
عندما تكون هناك حاجة إلى تصحيحات تزيد عن 20 درجة ،
يتم إجراء قطع العظم بالقرب من الكاحل ، بعيدًا عن المكان الذي زودت فيه الفروع الحركية من العصب الشظوي عضلاتها بالفعل
او اجراء عمليه القطع في عظمه الساق والفخذ في ان واحد
قطع العظم من حديبة القصبه
قطع عظم الحديبة القصبه هو إجراء جراحي يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع إجراءات أخرى لعلاج عدم استقرار الرضفة وألم الفخذ الرضفي ،
عندما تكون الرضفة إما مرتفعة جدًا أو يتم إدخالها بشكل جانبي جدًا على الساق القريبة.
تتضمن تقنية نقل درنة القصبه إعادة تنظيم درنة القصبه (نتوء في مقدمة عظم الساق) مما يسمح لغطاء الركبة (الرضفة) باجتياز مركز الأخدود الفخذي.
يتم تصحيح تتبع الرضفة عن طريق تحريك درنة القصبه بعيدًا و / أو وسطيًا ، باتجاه الجزء الداخلي من الساق.
هذا يزيل الحمل من الأجزاء المؤلمة من غطاء الركبة.
ملاحظه
. . يتم إجراء جراحة التصحيح على جميع العظام المشوهة في نفس الوقت
المضاعفات للعلاج الجراحي
على الرغم من أن المخاطر المرتبطة بإجراءات قطع العظم منخفضة
الا ان المضاعفات الأكثر شيوعًا تشمل:
- عدوى
- جلطات الدم
- تصلب مفصل الركبة
- إصابات الأوعية الدموية والأعصاب
- فشل قطع العظم في الشفاء
- إعادة التأهيل بعد إصلاح التشوه الدوراني
- تم وضع برنامج إعادة التأهيل المعجل نفسه لمرضى الرباط الصليبي الأمامي (ACL) لأولئك الذين خضعوا لتصحيح التشوه الدوراني ،
- · مع أسبوع إلى أسبوعين من العلاج التأهيلي (العلاج التأهيلي استعدادًا للجراحة). بعد الجراحة ،
- · يتحمل المرضى وزنًا جزئيًا باستخدام عكازات لمدة ستة أسابيع وتحمل كامل للوزن عند ثمانية أسابيع
د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
تلفون 00962795544993