كسر قصبة الساق }}}}}}}}}}}}Tibial shaft fracture

تشريح أسفل الساق وكسر عظم قصبة الساق

تعد قصبة الساق من أكثر العظام الطويلة شيوعًا التي تتعرض للكسر ، ويمكن أن تتكسر في مكان قريب أو بعيدًا أو على طول عمودها.

الاسباب

عادة ما يتطلب الأمر قوة كبيرة للتسبب في هذا النوع من الساق المكسورة

عن طريق

إصابات مباشرة ،

   من السقوط أو من ضربة مباشرة،

 او إصابات غير مباشرة ،

      من خلال التواء أو ثني .

تشريح

يتكون الساق من عظمتين: القصبة والشظية

. القصبة هي أكبر عظمتين

   . يدعم معظم وزنك وهو جزء مهم من مفصل الركبة والكاحل.

أنواع كسور عظام الساق

تختلف كسور قصبة الساق اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا على القوة التي تسبب الكسر

. قد تصطف قطع العظام بشكل صحيح (كسر مستقر)

    أو تكون خارج المحاذاة (كسر منزاح). 

قد يكون الجلد حول الكسر سليمًا (كسر مغلق)

   أو قد يخترق العظم الجلد (كسر مفتوح). 

في العديد من كسور الساق ، تنكسر الشظية أيضًا.

يصف الأطباء الكسور لبعضهم البعض باستخدام أنظمة التصنيف. 

يتم تصنيف كسور قصبة الساق اعتمادًا على:

  • موقع الكسر (ينقسم عمود قصبة الساق إلى ثلث: القاصي ، والوسطى ، والداني)
  • نمط الكسر (على سبيل المثال ، يمكن أن ينكسر العظم في اتجاهات مختلفة ، مثل عرضي أو طولي أو في المنتصف او لولبي)
  • ما إذا كان الجلد والعضلات الموجودة فوق العظم ممزقة بسبب الإصابة (كسر مفتوح) او مغلق
  •  

تشمل الأنواع الأكثر شيوعًا لكسور عمود قصبة الساق ما يلي:

الكسر المستعرض:  في هذا النوع من الكسر ، يكون الكسر عبارة عن خط أفقي مستقيم يمر عبر عمود قصبة الساق.

كسور قصبة الساق المستعرضة والمائلة

كسر مائل:  هذا النوع من الكسر له خط بزاوية عبر العمود.

كسور قصبة الساق المستعرضة والمائلة

الكسر الحلزوني: 

يحيط خط الكسر العمود مثل الخطوط الموجودة على قصب الحلوى. 

هذا النوع من الكسور ناتج عن قوة الالتواء.

كسور قصبة الساق الحلزونية والمفتتة والمفتوحة

الكسر المفتت:  

     في هذا النوع من الكسر ، ينقسم العظم إلى ثلاث قطع أو أكثر.

كسور قصبة الساق الحلزونية والمفتتة والمفتوحة

الكسر المفتوح:  

إذا انكسر العظم بطريقة تبرز فيه شظايا العظام عبر الجلد أو يخترق الجرح إلى العظم المكسور ،

 يسمى الكسر كسر مفتوح أو مكسور. 

غالبًا ما تنطوي الكسور المفتوحة على مزيد من الضرر للعضلات والأوتار والأربطة المحيطة. 

هم أكثر عرضة لخطر المضاعفات – وخاصة الالتهابات – ويستغرق وقتًا أطول للشفاء.

كسور قصبة الساق الحلزونية والمفتتة والمفتوحة

الأعراض

عادةً ما يتسبب كسر عمود قصبة الساق في

 .         ألم شديد وفوري. 

  • عدم القدرة على المشي أو تحمل الوزن على الساق
  • تشوه أو عدم استقرار في الساق
  •     “تخييم” العظام على الجلد في موقع الكسر أو العظام البارزة من خلال كسر في الجلد
  • فقدان الإحساس في القدم من حين لآخر

التشخيص :

       عن طريق

 اخذ   التاريخ الطبي والفحص البدني

من المهم أن يعرف طبيبك تفاصيل كيفية إصابة ساقك. 

على سبيل المثال ، إذا تعرضت لحادث سيارة ، فسيساعد طبيبك على معرفة مدى سرعتك ، سواء كنت السائق أو الراكب ،

وما إذا كنت ترتدي حزام الأمان ،

وما إذا كانت الوسائد الهوائية قد انفجرت. 

ستساعد هذه المعلومات طبيبك على تحديد مدى إصابتك وما إذا كنت قد تعرضت للأذى في مكان آخر.

من المهم أيضًا أن يعرف طبيبك ما إذا كان لديك أي حالات صحية أخرى مثل

 ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو الربو أو الحساسية. 

سيسألك طبيبك أيضًا عما إذا كنت تستخدم منتجات التبغ أو تتناول أي أدوية.

بعد مناقشة إصابتك وتاريخك الطبي ،

سيقوم طبيبك بإجراء فحص دقيق. 

سيقوم  بتقييم حالتك العامة ثم التركيز على ساقك . 

سيبحث طبيبك عن:

  • تشوه واضح في الساق / الساق (زاوية غير عادية ، التواء ، أو قصر في الساق)
  • تشققات في الجلد
  • الفحص الدقيق للجلد ضروري لتقييم احتمالية حدوث كسر مفتوح ،
  • الفحص الكامل عائية عصبية ينبغي أن يقوم على تقييم لأي إصابة الأوعية الدموية المتزامنة أو تلف الأعصاب الطرفية
  • كدمات
  • تورم
  • القطع العظمية التي قد تضغط على الجلد
  • عدم الاستقرار (قد يحتفظ بعض المرضى بدرجة من الاستقرار إذا لم يتم كسر الشظية أو إذا كان الكسر غير مكتمل)
https://teachmesurgery.com/wp-content/uploads/2020/07/2.png

  • اختبارات التصوير
  • ستزود اختبارات التصوير طبيبك بمزيد من المعلومات حول إصابتك.
  • الأشعة السينية
  • الطريقة الأكثر شيوعًا لتقييم الكسر هي باستخدام الأشعة السينية للعظام. يمكن أن تظهر الأشعة السينية ما إذا كانت قصبة الساق مكسورة أو سليمة. يمكنهم أيضًا إظهار نوع الكسر
  •  ومكان وجوده داخل قصبة الساق
  • .  الأشعة السينية مفيدة أيضًا في تحديد إصابة مفاصل الركبة أو الكاحل ووجود كسر في الشظية

فحوصات التصوير المقطعي المحوسب.  

إذا كان طبيبك لا يزال بحاجة إلى مزيد من المعلومات بعد مراجعة صور الأشعة السينية الخاصة بك ،

 فقد يطلب إجراء فحص بالأشعة المقطعية. 

يُظهر التصوير المقطعي المحوسب صورة مقطعية لطرفك

. يمكن أن يزود طبيبك بمعلومات قيمة حول شدة الكسر

. على سبيل المثال ، في بعض الأحيان يمكن أن تكون خطوط الكسر رفيعة جدًا ويصعب رؤيتها على الأشعة السينية. 

يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب طبيبك على رؤية الخطوط بشكل أكثر وضوحًا.

العلاج

عند التخطيط للعلاج ،

سيأخذ طبيبك في الاعتبار عدة أشياء ، بما في ذلك:

  • صحتك العامة
  • سبب إصابتك
  • شدة إصابتك
  • مدى تلف الأنسجة الرخوة

العلاج غير الجراحي

قد يوصى بالعلاج غير الجراحي للمرضى الذين:

  • هم مرشحون ضعيفون للجراحة بسبب مشاكلهم الصحية العامة
  • هم أقل نشاطا ، لذلك هم أكثر قدرة على تحمل درجات صغيرة من الزوايا أو الاختلافات في طول الساق
  • لديهم كسور مغلقة مع الحد الأدنى من الحركة لنهايات الكسر( غير مزاحه )

العلاج الأولي

.  تسبب معظم الإصابات بعض التورم في الأسابيع القليلة الأولى

. قد يقوم طبيبك في البداية بوضع جبيرة لتوفير الراحة والدعم. 

على عكس الجبيرة الكاملة ، يمكن شد الجبيرة أو فكها للسماح بحدوث التورم بأمان. 

بمجرد أن ينخفض ​​التورم ،

سينظر طبيبك في مجموعة من خيارات العلاج.

وضع جبص كامل .

 قد يقوم طبيبك بتثبيت الكسر في الجبيرة للشفاء الأولي. 

بعد عدة أسابيع ، يمكن استبدال الجبيرة بدعامة وظيفية مصنوعة من البلاستيك ومثبتات

. ستوفر الدعامة الحماية والدعم حتى اكتمال الشفاء

. يمكن خلع الدعامة لأغراض النظافة وللعلاج الطبيعي.

العلاج الجراحي

قد يوصى بالجراحة لأنواع معينة من الكسور ، بما في ذلك:

  • الكسور المفتوحة مع الجروح التي تحتاج للمراقبة
  • الكسور التي لم تلتئم بالعلاج غير الجراحي
  • كسور مع العديد من شظايا العظام ودرجة كبيرة من الإزاحة

عن طريق تثبت الكسر بواسطه

تسمير داخل النخاع.  

حاليًا ، الطريقة التي يستخدمها معظم الجراحين لعلاج كسور الساق هي التسمير داخل النخاع. 

خلال هذا الإجراء ، يتم إدخال قضيب معدني مصمم خصيصًا في قناة القصبة. 

يمر القضيب عبر الكسر لإبقائه في مكانه.

يتم ربط المسمار داخل النخاع بالعظم عند كلا الطرفين. 

هذا يحافظ على المسمار والعظام في الوضع المناسب أثناء الشفاء.

تسمير داخل النخاع لكسر في قصبة الساق

يوفر التسمير داخل النخاع تثبيتًا قويًا ومستقرًا ولحفاظ على الطول.

عادة ما تكون المسامير داخل النخاع مصنوعة من التيتانيوم. 

تأتي بأطوال وأقطار مختلفة لتناسب معظم عظام الساق.

لا يعتبر التسمير داخل النخاع مثاليًا للكسور عند الأطفال والمراهقين لأنه يجب توخي الحذر لتجنب تقاطع لوحات نمو العظام.

الأشعة السينية لكسر عمود القصبة والتسمير داخل النخاع

 صفائح وبراغي 

خلال هذه العملية ، يتم أولاً إعادة الكسور وشظايا العظام إلى وضعها الطبيعي

. يتم تثبيتها مع مسامير وألواح معدنية متصلة بالسطح الخارجي للعظم. 

غالبًا ما تستخدم الألواح والبراغي عندما لا يكون التسمير داخل النخاع ممكنًا ،

 مثل الكسور التي تمتد إلى مفاصل الركبة أو الكاحل.

الأشعة السينية لكسر قصبة الساق والتثبيت الداخلي

التثبيت الخارجي

.  في هذا النوع من العمليات ، يتم وضع مسامير أو مسامير معدنية في العظم فوق وتحت موقع الكسر

. يتم توصيل المسامير والبراغي بقضيب خارج الجلد

. هذا الجهاز عبارة عن إطار تثبيت يحافظ على العظام في الوضع المناسب حتى تتمكن من الشفاء.

التعافي

تستغرق معظم كسور عمود قصبة الساق من 4 إلى 6 أشهر للشفاء التام

. يستغرق البعض وقتًا أطول ،

 خاصةً إذا كان الكسر مفتوحًا أو مكسورًا إلى عدة قطع

أو إذا كان المريض يستخدم منتجات التبغ.

إدارة الألم

يعد الألم بعد الإصابة أو الجراحة جزءًا طبيعيًا من عملية الشفاء

. سيعمل طبيبك وممرضاتك على تقليل الألم ،

 مما قد يساعدك على التعافي بشكل أسرع.

غالبًا ما توصف الأدوية لتخفيف الآلام على المدى القصير بعد الجراحة أو الإصابة. تتوفر أنواع عديدة من الأدوية للمساعدة في إدارة الألم.

وتشمل هذه الأدوية

أسيتامينوفين ،

 ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (المسكنات) ،

 والجابابنتينويد ،

 ومرخيات العضلات ،

 والمواد الأفيونية ،

 ومسكنات الألم الموضعية.

قد يستخدم طبيبك مجموعة من هذه الأدوية لتحسين تخفيف الألم ،

وكذلك تقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية.

قد يكون لبعض مسكنات الألم آثار جانبية يمكن أن تؤثر على قدرتك على القيادة والقيام بأنشطة أخرى.

سيتحدث طبيبك معك عن الآثار الجانبية لأدويتك. 

اعلم أنه على الرغم من أن المواد الأفيونية تساعد في تخفيف الألم بعد الجراحة أو الإصابة ،

تحمل الوزن

يشجع العديد من الأطباء حركة الساق في وقت مبكر من فترة التعافي

. من المهم جدًا اتباع تعليمات طبيبك بشأن زيادة الوزن على ساقك المصابة لتجنب المشاكل.

في بعض الحالات ،

 سيسمح الأطباء للمرضى بوضع أكبر قدر ممكن من الوزن على الساق بعد الجراحة مباشرة

. ومع ذلك ، قد لا تتمكن من تحميل وزنك بالكامل على ساقك حتى يبدأ الكسر في التعافي. 

تأكد من اتباع تعليمات طبيبك بعناية.

عندما تبدأ المشي ،

 ستحتاج على الأرجح إلى استخدام عكازات أو مشاية للحصول على الدعم.

علاج بدني

نظرًا لأنك ستفقد على الأرجح قوة العضلات في المنطقة المصابة ،

فإن التمارين أثناء عملية الشفاء مهمة

. سيساعد العلاج الطبيعي على استعادة القوة العضلية الطبيعية

وحركة المفاصل والمرونة. 

يمكن أن يساعدك أيضًا في إدارة الألم بعد الجراحة.

من المرجح أن يبدأ المعالج الفيزيائي بتعليمك تمارين محددة أثناء وجودك في المستشفى

. سيساعدك المعالج أيضًا على تعلم كيفية استخدام العكازات أو المشاية.

المضاعفات

مضاعفات كسور قصبة الساق

يمكن أن تسبب

غالبًا ما تكون نهايات العظام المكسورة حادة ويمكن أن تقطع أو تمزق العضلات أو الأعصاب أو الأوعية الدموية المحيطة.

  • قد تتطور متلازمة الحيز الحادة. 

هذه حالة مؤلمة تحدث عندما يرتفع الضغط داخل العضلات إلى مستويات خطيرة

. هذا الضغط يمكن أن يقلل من تدفق الدم ،

 مما يمنع التغذية والأكسجين من الوصول إلى الخلايا العصبية والعضلية. 

ما لم يتم تخفيف الضغط بسرعة ، قد ينتج عن ذلك إعاقة دائمة. 

هذه حالة جراحية طارئة. 

أثناء الإجراء ، يقوم الجراح بعمل شقوق في جلدك وأغشية العضلات لتخفيف الضغط

.التهاب العظم

تعرض الكسور المفتوحة العظم للبيئة الخارجية. حتى مع التنظيف الجراحي الجيد للعظام والعضلات ،

يمكن أن يصاب العظم بالعدوى. يصعب علاج عدوى العظام وغالبًا ما تتطلب عمليات جراحية متعددة ومضادات حيوية طويلة الأمد.

مضاعفات الجراحة

بالإضافة إلى مخاطر الجراحة بشكل عام ، مثل فقدان الدم والمشاكل المتعلقة بالتخدير ، قد تشمل مضاعفات الجراحة ما يلي:

  • عدوى
  • إصابة الأعصاب والأوعية الدموية
  • جلطات دموية (قد تحدث أيضًا بدون جراحة)
  • سوء المحاذاة أو عدم القدرة على وضع الأجزاء المكسورة بشكل صحيح
  • تأخر الاتحاد أو عدم الالتحام (عندما يشفى الكسر أبطأ من المعتاد أو لا يلتئم على الإطلاق)

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993

× تواصل معنا عبر الواتس أب