كسر الترقوة البعيدة | Distal Clavicle Fracture

نظرة عامّة

يُعد كسر الترقوة من الإصابات الشائعة، وخاصة عند الأطفال والشباب. تربط الترقوة الجزء العلوي من عظم القص بلوح الكتف، وتشمل الأسباب الشائعة لكسر الترقوة السقوط والإصابات الرياضية والصدمة الناجمة عن الحوادث المرورية. يمكن أن يتعرض الرضع في بعض الأحيان لكسر الترقوة الخاصة بهم أثناء عملية الولادة.

يمكن أن تكون إدارة كسور الترقوة البعيدة (الثلث الجانبي) صعبة بسبب صعوبة التمييز بين الاختلافات الدقيقة في نمط الكسر


التشريح

الترقوة هو العظم الذي يربط جذع الجسم على الذراع،

وأنها تقع مباشرة فوق الضلع الأول.

 هناك الترقوة على كل جانب من الجبهة، والجزء العلوي من الصدر.

ويتكون من الترقوة نهاية الإنسي، رمح، ونهاية الجانبي. نهاية سطي يربط مع قبضة من القص ويعطي مرفقات إلى الكبسولة الليفية للمفصل القصي الترقوي،

القرص المفصلي، والرباط بين الترقوتين.

 نهاية الوحشي يربط في الأخرم من لوح الكتف والتي يشار إليها باسم المفصل الأخرمي الترقوي.

 الترقوة يشكل منحنى على شكل حرف S طفيف حيث المنحنيات من نهاية القصية أفقيا والأمامية لنصف بالقرب من طوله، ثم تشكيل منحنى الخلفي لالأخرم من لوح الكتف.

يقع الترقوة بين القفص الصدري ونصل الكتف (الكتف). إنه العظم الذي يربط الذراع بالجسم.

يقع الترقوة فوق العديد من الأعصاب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، نادراً ما تصاب هذه الهياكل الحيوية عند حدوث كسر.

Shoulder anatomy

الانتشار

تحدث كسور الترقوة 30-60 حالة لكل 100،000 سنويا،

ومسؤولة عن 2،6-5٪ من جميع كسور.

 تحدث كسور ضعفي في الذكور أكثر من الإناث.

 ما يقرب من نصف جميع كسور الترقوة تحدث في الأطفال تحت سن 7 و هو كسر للأطفال الأكثر شيوعا.

Clavicle fracture

آلية الإصابة

    عادة ما تكون نتيجة لإصابة أو صدمة

الأكثر شيوعا من كسور تحدث عندما يسقط شخص أفقيا على الكتف أو مع اليد الممدودة.

ضربة مباشرة إلى الترقوة أيضا أن يسبب كسر

وتشمل الأسباب الشائعة للترقوة المكسورة ما يلي:

  • السقطات، مثل السقوط على كتفك أو على يدك الممدودة.
  • الإصابات الرياضية، مثل ضربة مباشرة على كتفك في الساحة أو الحلبة أو الملعب.
  • اصطدام بمركبة من حادثة سيارة أو دراجة نارية أو دراجة.
  • إصابة الولادة من المرور عبر قناة الولادة.

عوامل الخطر

  • لا تصبح الترقوة صلبة تمامًا حتى عمر 20 عامًا تقريبًا، وهذا يجعل الأطفال والمراهقين أكثر عرضة للإصابة بكسر في الترقوة.
  • ·          ويقل الخطر بعد عمر 20 عامًا،
  • ·          ولكنه يرتفع مرة أخرى عند كبار السن حيث تقل قوة العظام مع التقدم في السن.

تصنيف

تنقسم كسرالترقوة إلى ثلاثة أنواع على أساس العلاقة بين خط الكسر إلى الأربطة الغرابية الترقوية

النوع الأول ( غير مزاح )

بشكل جانبي لأربطة CC ولكنها تحافظ على مفصل التيار المتردد. يتم تثبيت الجزء القريب للعملية الغرابية بواسطة الأربطة CC والجزء البعيد بواسطة اللفافة الدالية. غالبًا ما يتم إزاحة الكسور من النوع الأول إلى الحد الأدنى فقط بسبب وجود مرفقات الأنسجة الرخوة هذه

شكل 1

النوع الثاني IIA ( مزاح اقل من نصف سنتم )

يحدث كسر من النوع الثاني  الى داخل من الرباط المخروطي

النوع الثاني IIB

يحدث كسر من النوع IIB بين الأربطة CC ويتضمن تمزق الرباط المخروطي. يبقى الرباط شبه المنحرف سليما

النوع الثالث IIc

يحدث كسر من النوع الثالث بعيدًا عن الأربطة CC ويمتد إلى مفصل التيار المتردد.

النوع الرابع IID

يحدث كسر من النوع الرابع في مرضى الأطفال. يظل كل من physis و epiphysis متاخمين لمفصل AC ، ولكن هناك إزاحة عند تقاطع metaphysis و physis.

النوع الخامس

في الكسر من النوع الخامس ، يظل جزء صغير من الترقوة مرتبطًا بأربطة CC.

الأعراض

تتضمن علامات وأعراض لكسر الترقوة ما يلي:

  • الألم الذي يزيد مع حركة الكتف،

 ولا سيما مع حركة الطرف العلوي أو على الجزء الأمامي من أعلى الصد

  • ألم حاد عند إجراء أي حركة.
  • التورم

في كثير من الأحيان، بعد أن هدأت التورم، وكسر يمكن أن يرى من خلال الجلد

  • الألم
  • تكدُّمًا
  • تورم في الكتف أو بالقرب منه
  • تطاحن أو صوت قرقعة عند محاولتك لتحريك الكتف
  • التصلب أو عدم القدرة على تحريك الكتف
  • ترهل الكتف إلى أسفل وإلى الأمام
  • التشخيص

خلال الفحص البدني، سيقوم الطبيب بفحص المنطقة المصابة من أجل الشعور بالألم أو التورم أو التشوه أو الجرح المفتوح

Tenting of skin over clavicle fracture

الأشعة السينية

الطريقة الأساسية للتحقق من وجود كسر الترقوة هو عن طريق الأشعة السينية من الترقوة من أجل تحديد نوع الكسر ومدى الإصابة. في معظم الحالات، سيتم اتخاذ الأشعة السينية كلا من عظام الترقوة لأغراض المقارنة.

 تحدد الأشعة السينية مدى كسر الترقوة، وتحديد موقعها وتحديد ما إذا كان هناك إصابة في المفاصل

الأشعة المقطعية

في  الحالات الشديدة

العلاج

   العلاج التحفظي

كسور الترقوة البعيدة من النوع الأول والثالث من نوع Neer عادةً ما تكون غير مزاحة وتشفى دون صعوبة

يعد تقييد حركة أي عظام مكسورة أمرًا ضروريًا لالتئامها. ولتثبيت عظم الترقوة المكسور، فمن المحتمل أن تحتاج إلى ارتداء حمالة الذراع.

يعتمد طول فترة تقييد الحركة على شدة الإصابة.

 وعادة ما يستغرق التئام العظم من 3 إلى 6 أسابيع عند الأطفال ومن 6 إلى 12 أسبوعًا عند البالغين.

 عادةً ما تتعافى عظمة الترقوة لحديثي الولادة التي تنكسر أثناء الولادة بأدوية التحكم في الألم والتعامل بحذر مع الطفل فقط.

الأدوية

لتقليل الألم والالتهاب،

      قد يوصي طبيبك بتناول مسكن ألم يُصرف بدون وصفة طبية. إذا كنت تعاني من ألم شديد، فقد تحتاج إلى وصفة طبية تحتوي على مخدر للألم لبضعة أيام.

العلاج الجراحي

يعمل عملية جراحية في40٪ من الحالات.

غالبًا ما يتم إزاحة الكسور من النوع الثاني وقد يكون لها معدل أعلى من عدم الالتئام. 

 معدلات عدم الالتحام التي تم الإبلاغ عنها بعد العلاج غير الجراحي لكسور الترقوة البعيدة من النوع الثاني تتراوح من 28٪ إلى 44٪

. وعادة ما تتضمن جراحة الترقوة المكسورة وضع أجهزة تثبيت —

شرائح

 أو مسامير

 أو قضبان

Clavicle Post-op.png

او تقنية الأزرار الداخلية المزدوجة ذات الحلقة المغلقة ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي

شكل 1

 — للحفاظ على الوضع الصحيح للعظام أثناء التئامها.

يمكن أن تشمل المضاعفات الجراحية، على الرغم من ندرتها، العدوى وعدم التئام العظام.

المضاعفات

تتعافى معظم حالات الترقوة المكسورة بدون أي صعوبات. تتضمن المضاعفات — في حال حدوثها — على ما يلي:

  • إصابة الأوعية الدموية أو الأعصاب. قد تتسبب الأطراف الخشنة للترقوة المكسورة في إصابة الأعصاب القريبة والأوعية الدموية. عليك طلب المساعدة الطبية الطارئة في حال شعورك بخدر أو برودة في ذراعك أو يدك.
  • شفاء ضعيف أو بطيء. في الحالات الشديدة لكسور الترقوة، قد يستغرق إتمام الشفاء وقتًا طويلًا، وقد لا تتعافى بصورة كاملة. ومن الممكن أن تلتئم العظام على نحو سيئ، فيتسبب ذلك في تقصير العظمة.
  • كتلة في العظمة. تتكون كتلة عظمية في أماكن التحام العظام كجزء من عملية الشفاء. ويمكن رؤية هذه الكتلة العظمية بسهولة لقربها من الجلد. تختفي معظم الكتل بمرور الوقت، في حين يبقى بعضها بصورة دائمة.
  • الفُصال العظمي. تتسبب الكسور التي تشمل المفاصل الرابطة بين الترقوة ولوح الكتف أو عظمة الصدر في زيادة خطر تعرضك لفصال عظمي في تلك المفاصل.

النتيجة

  • سواء كان علاجك ينطوي على عملية جراحية أم لا ، فقد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى يشفى عظم الترقوة لديك. قد يستغرق الشفاء وقتًا أطول عند مرضى السكر أو الأشخاص الذين يدخنون أو يستخدمون منتجات التبغ.
  • يعود معظم الناس إلى أنشطتهم العادية خلال 3 أشهر من إصابتهم. سيخبرك طبيبك عندما تكون إصابتك مستقرة بما يكفي للقيام بذلك. قد تؤدي العودة إلى الأنشطة المنتظمة أو الرفع بذراعك قبل أن ينصح طبيبك إلى تحريك شظايا الكسر أو تعطل الجهاز. قد يتطلب منك ذلك أن تبدأ علاجك من البداية.
  • بمجرد شفاء الكسر تمامًا ، يمكنك العودة بأمان إلى الأنشطة الرياضية.
  • د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل
  •                  تلفون 00962795544993

× تواصل معنا عبر الواتس أب