عدم استقرار المفصل يرجع عادة إلى تمزق في الرباط الكعبري الظهري.
تربط الأربطة الظهرية الشعاعية شبه المنحرف بالجانب الشعاعي الظهري لقاعدة مشط الإبهام ؛ يمكن أن يظل الرباط المائل الأمامي سليمًا جزئيًا على الأقل في حالة الخلع الظهري
تعريف
- يمكن أن يحدث عدم استقرار مفصل قاعده الإبهام نتيجة التراخي أو الصدمة.
- بغض النظر عن السبب ، تؤدي إصابة الأربطة المستقرة المحيطة بلمفصل إلى عدم الاستقرار وخلع جزئي في الظهر أو خلع في مشط الإبهام.
التشريح:
- قاعدة مشط الإبهام مفصلية مع شبه منحرف على شكل سرج
- يوفر المفصل على شكل سرج استقرارًا متأصلًا
- الرباط الجانبي الشعاعي ، المغطى بوتر APL ، يدخل في مشط الإبهام ؛
- ينشأ الرباط المائل الأمامي من حدبة شبه المنحرف وإدخاله على الحافة الزندية – الحافة الراحية لقاعدة المشط :
– يوفر الرباط المائل الأمامي الحركة ولكنه يمنع الخلع
– يحافظ الرباط على الاستقرار الراحي لمفصل السرج
طريقة تطور المرض
- تسمح الطبيعة المحدبة ثنائية التقعر لمفصل قاعده بالإبهام بمجموعة واسعة من حركة الإبهام ولكنها غير مستقرة بطبيعتها.
- التراخي أو عدم كفاءة الأربطة الداعمة ، وخاصة الأربطة الظهرية ، سيؤدي إلى عدم استقرار مفصل قاعده الإبهام ، خاصة عند النساء في منتصف العمر ،
الاسباب
- غالبًا ما يكون سبب التراخي مجهول السبب.
- بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعة من المرضى الذين يعانون من تراخي الرباط المتأصل ، مثل أولئك الذين يعانون من اضطرابات الكولاجين مثل متلازمة إهلرز دانلوس.
- في حالة الصدمة ، يحدث خلع مفصل الإبهام الحاد مع التحميل المحوري وانثناء مشط الإبهام. في جميع الحالات المبلغ عنها ، يحدث الخلع في اتجاه ظهري.
تاريخ طبيعي
- قد يتسبب التراخي في الأربطة عند مفصل قاعده الإبهام في حدوث تغيرات تنكسية في غضروف المفصل ويؤدي إلى التهاب المفاصل ،
- إذا كان التراخي في الرباط مصحوبًا بأعراض ويسبب الألم ، فيمكن أن تنجح عملية إعادة بناء الأربطة في تقليل الألم في أكثر من 90٪ من المرضى
- ثبت أيضًا أن إعادة بناء الأربطة قد توقف تطور التهاب المفاصل
إعادة بناء الأربطة المفتوحة لخلع مفصل الإبهام غير المستقر قد يقلل من حدوث عدم الاستقرار المتكرر وتنكس المفصل مقارنةً بالتخفيض والتثبيت المغلقين
الاعراض
- الالم في قادة الابهام
- ضعف في القرص
- عدم القره على استخدام المفاتيح
التشخيص
اخذ تاريخ المرضي
الفحص البدني
عمل الاشعه العاديه
يظهرخلع قاعدة مشط الإبهام جزئيًا
رنين المغناطيسي
يظهر خلع جزئي في الظهروممكن يكون وفقدان شديد للغضروف.
تقييم درجه تمزق هذه الأربطة ان وجدت
العلاج
العلاج تحفظي في الحالات التي لا يوجد بها اصابات و يتم عن طريق:
- وضع مشد خاص للابهام
- اعطاء المسكنات
- او حقن الستيرويد في مفصل
العلاج تحفظي في الحالات التي يوجد بها اصابات
عمل رد مغلق للخلع مع وضع جبيره
العلاج الجراحي
- التثبيت عن طريق الجلد
يسمح التثبيت القاطع بتثبيت المفصل بينما تلتئم الأربطة المحيطة ؛
يستخدم في حالات الاصابه ولم يكن المفصل مستقر بعد رد
- تحويل الاوتار
- إيثاق المفصل
