خلع مفصل الأخرمي الترقوي Acromioclavicular Joint Dislocations

هي إصابة مؤلمة في المفصل الأخرمي الترقوي (AC) مع تمزق الأربطة الأخرمية الترقوية و / أو الأربطة الغرابية الترقوية (CC)

الاسباب

سقوط مباشر على الكتف

مباشر:

   يؤدي الضرب المباشر أو السقوط على الكتف بذراع مقوسة إلى قوة عظمى على الأخرم مع تقييد حركة الترقوة عند المفصل القصي الترقوي مما يؤدي إلى دفع الأخرم بالقوة إلى الأسفل والوسط فيما يتعلق بالترقوة

https://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/moi_acj_disloc.jpg

غير مباشر

    يمكن أن يحدث من السقوط على يد ممدودة أو كوع مما يؤدي إلى دفع عظم العضد إلى الأخرم ،

مما يؤدي بدوره إلى إصابات منخفضة الدرجة تشمل عادةً أربطة التيار المتردد ولكن مع تجنب الرباط الغرابي الترقوي

ضربة مباشرة على الكتف

أكثر شيوعًا عند الذكور والرياضيين

تحدث غالبًا في الفئة العمرية 20-40 عامًا

 حيث تكون أكثر شيوعًا عند الذكور بمقدار 5 مرات عن الإناث

الانواع

يتم تصنيف درجة الضرر الذي يلحق بالمفصل حسب إزاحة المفصل وإصابة الأربطة التي تدعم المفصل:

نوع الاول ونوع الثاني

تمزق أربطة المفصل فقط

https://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/shoulderdoc_rockwood_1.jpg
https://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/shoulderdoc_rockwood_2.jpg

نوع الثالث ونوع الرابع

خلع الترقوة بنسبة 100٪ إلى الوراء

https://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/shoulderdoc_rockwood_3.jpg
https://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/shoulderdoc_rockwood_4a.jpg

نوع الخامس ونوع  السادس

> 100٪ خلع الترقوة بنسبه فوق100% تحت الغرابي

https://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/shoulderdoc_rockwood_5.jpg
https://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/shoulderdoc_rockwood_6.jpg

أعراض

الم

تورم

تشوه

جركه غير طبيعيه في المفصل

التشخيص

عن طريق

  اخذ تاريخ المرضي

  الفحص السريري

يبين وجود آلام في منطقة المفصل ووجود تورم.

▪️

وجود نتوء و بروز في منطقة المفصل المصاب مقارنة بمفصل الكتف اللآخر.

▪️

وجود حركة غير طبيعية في نهاية عظمة الترقوة عند منطقة اتصالها بعظمة لوح الكتف … هذه الحركة قد تكون مؤلمة وتصدر أصواتا.

ضعف في جميع حركات الكتف وخصوصاً حركة تباعد الذراع ورفعها إلى الأعلى.

تصوير اشعاعي

https://upload.orthobullets.com/topic/3047/images/Xray - AP - AC separation_moved.jpg

تكون الصور الشعاعية العادية (بما في ذلك المنظر الإبطي) كافية للحصول على درجات دقيقة

على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي قد يكون مفيدًا في الحالات التي يُعتقد فيها أن الأفلام العادية لا تمثل درجة الإصابة

عرض الأمامي الخلفي الثنائي (AP) لمفاصل

يتم مقارنه الإزاحة بالجانب المقابل ( الكتف الاخر )

تقاس كمسافة من أعلى الغرابي إلى أسفل الترقوة

النوع الاول

             لا يوجد خلع  

               لا يوجد عدم استقرار في

النوع الثاني:

         الحد السفلي من الترقوة غير المرتفعة خارج الحدود العليا للأخرم

               عدم الاستقرار الأفقي للمفصل

النوع الثالث:

      يتم رفع الحد السفلي من الترقوة إلى ما وراء الحدود العليا للأخرم ،

     لكن المسافة الغرابية الترقوية لم تزداد بشكل كبير (أقل من ضعف المعدل الطبيعي)

     عدم الاستقرار العمودي ، وعدم الاستقرار الأفقي  للمفصل

النوع الرابع

ازاحه كامله الى الخلف

عظمه ترقوه تحت الجلد

النوع الخامس:

 ارتفاع ملحوظ في الترقوة بمسافة غرابية ترقوية أكثر من الضعف الطبيعي

اتجاه الخلع (استخدم المنظر الإبطي)

تدلي شديد في الكتف

النوع السادس

نادر

خلع سفلي من الترقوة الجانبية ، إما في وضع تحت الأخرم أو تحت الابط

العلاج

النوع الأول والثاني

   يتم علاجه تحفظيا عن طريق

      تتكون من الثلج والمسكنات ومسند الكتف

https://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/arm%20imobiliser_11.jpg

إعادة التأهيل

استعادة الحركة الوظيفية بمقدار 6 أسابيع

العودة إلى النشاط الطبيعي في 12 أسبوعًا

النوع الثالث:

علاج تحفظي مثل نوع الاول وثاني

    يستخدم عند المرضى الغير رياضيون وكبار سن

علاج جراحي

    يستخدم عند المرضى  رياضيون

 المرضى الذين يعانون من النحافة بشكل خاص ،

 والذين يحتاجون إلى نطاق كبير من الحركة

أو يقومون برفع الأشياء الثقيلة

يتم رد الخلع وتثبيته

يصحيح وتثبت الترقوة باستخدام حلقة مصنوعة من مواد قابلة للامتصاص.

في هذه الحالة ، لا يمكنك القيام بعملية ثانية لإزالة هياكل الربط

https://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/sd_lars11a.jpg

الأنواع رابع والخامس وسادس

يتم إجراء التثبيت الداخلي الجراحي

المضاعفات

تمامًا مثل إصابة المفاصل الأخرى ، فإن الخلع الأخرمي الترقوي السابق يهيئ المفصل للإصابة بتاكل

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993

× تواصل معنا عبر الواتس أب