تنخر عظم الركبة {{{{{Osteonecrosis knee

هو حالة مؤلمة تحدث عندما ينقطع تدفق الدم إلى جزء من عظم عظم الفخذ (عظم الفخذ) أو قصبة الساق (عظم الساق). 

نظرًا لأن الخلايا العظمية تحتاج إلى إمداد ثابت من الدم للبقاء بصحة جيدة ،

 يمكن أن يؤدي النخر العظمي في النهاية إلى تدمير مفصل الركبة والتهاب المفاصل الحاد

تشريح

ركبتك هي أكبر وأقوى مفصل في جسمك. 

وتتكون من الطرف السفلي لعظم الفخذ (عظم الفخذ) ،

والنهاية العلوية لعظم الظنبوب (عظم الظنبوب) ،

والرضفة (عظمه الرضفة). 

أطراف هذه العظام الثلاثة التي تلامسها مغطاة بالغضروف المفصلي ، وهي مادة ناعمة وزلقة تحمي العظام وتمكنها من الانزلاق بسهولة ضد بعضها البعض أثناء تحريك ساقك

تشريح الركبة الطبيعي

غالبًا ما يحدث النخر العظمي للركبة في الجزء العقدي من عظم الفخذ ، في داخل الركبة (اللقمة الفخذية الإنسي). 

ومع ذلك ، قد يحدث أيضًا في الجزء الخارجي من الركبة (اللقمة الفخذية الوحشيه)

أو على الجزء العلوي المسطح من عظم الظنبوب (الهضبة الظنبوبية).

الاسباب

يحدث النخر العظمي عندما ينقطع تدفق الدم إلى جزء من العظام. بدون تغذية كافية ،

يموت الجزء المصاب من العظام وينهار تدريجيًا. 

نتيجة لذلك ، ينهار أيضًا الغضروف المفصلي الذي يغطي العظام ، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل المعطل.

يمكن أن يؤثر النخر العظمي في الركبة على أي شخص ،

 ولكنه أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

النساء أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة من الرجال بثلاث مرات.

عوامل الخطر

ليس معروفًا دائمًا أسباب نقص إمدادات الدم ،

 لكن الأطباء حددوا عددًا من عوامل الخطر التي تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بالنخر العظمي.

  • إصابة. 

      يمكن أن تتسبب إصابة الركبة –

           مثل كسر الإجهاد

           أو الخلع –

          جنبًا إلى جنب مع نوع من الصدمة في الركبة ، في تلف الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم إلى العظام المصابة.

  • أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم

   . يتم علاج العديد من الأمراض ، مثل الربو والتهاب المفاصل الروماتويدي ، بأدوية الستيرويد عن طريق الفم

. على الرغم من عدم معرفة سبب تسبب هذه الأدوية في الإصابة بالنخر العظمي ،

 إلا أن الأبحاث تظهر أن هناك صلة بين المرض واستخدام الستيرويد على المدى الطويل. 

غالبًا ما يؤثر النخر العظمي الناجم عن الستيرويد على عدة مفاصل في الجسم.

  • حالات طبيه. يرتبط نخر عظم الركبة بحالات طبية ،

            مثل السمنة وفقر الدم المنجلي والذئبة.

  • زرعه الاعضاء

          . يرتبط زرع الأعضاء ، وخاصة زرع الكلى ، بالنخر العظمي.

  • الإفراط في استخدام الكحول

      . يمكن أن يتسبب الاستهلاك المفرط للكحول بمرور الوقت في تكوين رواسب دهنية في الأوعية الدموية بالإضافة إلى ارتفاع مستويات الكورتيزون ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى العظام.

بغض النظر عن السبب ، إذا لم يتم التعرف على النخر العظمي وعلاجه مبكرًا ، فقد يتطور إلى تاكل العظام الشديدة.

الأعراض

يتطور النخر العظمي على مراحل. 

عادةً ما يكون العَرَض الأول هو الألم داخل الركبة. 

قد يحدث هذا الألم فجأة ويحدث بسبب نشاط معين أو إصابة طفيفة

. مع تقدم المرض ،

 يصبح الوقوف والوزن على الركبة المصابة أكثر صعوبة ،

 كما أن تحريك مفصل الركبة مؤلم.

قد تشمل الأعراض الأخرى:

  • تورم في مقدمة وداخل الركبة
  • حساسية للمس حول الركبة
  • محدوديه للحركة في المفصل

قد يستغرق الأمر من عدة أشهر إلى أكثر من عام حتى يتطور المرض

. من المهم تشخيص تنخر العظم مبكرًا ،

 لأن بعض الدراسات تظهر أن العلاج المبكر يرتبط بنتائج أفضل.

المراحل الأربع لنخر عظم الركبة

المراحل الأربع لنخر عظم الركبة. يمكن أن يتطور المرض من ركبة طبيعية وصحية  إلى انهيار العظام والتهاب المفاصل الحاد

التشخيص

عن طريق

اخذ تاريخ المرضي

سيتحدث طبيبك معك عن صحتك العامة وتاريخك الطبي ، ويطلب منك وصف أعراضك

الفحص البدني

. سيقوم بعد ذلك بإجراء فحص دقيق لركبتك بحثًا عن:

  • تورم المفاصل أو الدفء أو الاحمرار
  • مكان الالم
الفحص البدني للركبة
  • محدوديه في حركه ركبه
  • عدم استقرار المفصل
  • ألم عند زيادة الوزن على الركبة
  • ضعف العضلات والأوتار والأربطة المحيطة بالركبة
  • التصوير
  • الأشعة السينية. 
  • توفر الأشعة السينية صورًا للهياكل العظمي ،
  • قد يطلب طبيبك إجراء أشعة سينية للبحث عن التغيرات التي تحدث في العظام في المراحل المتأخرة من تنخر العظم. 
  • تظهر الأشعة السينية بشكل طبيعي في المراحل المبكرة من المرض.
تضييق مساحة المفصل في الركبة
الأشعة السينية للنخر العظمي في الطرف السفلي لعظم الفخذ

 التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). 

يمكن الكشف عن التغيرات المبكرة في العظام التي قد لا تظهر في الأشعة السينية بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. 

تُستخدم هذه الفحوصات لتقييم مدى تأثر العظام بالمرض

. قد يُظهر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا نخرًا عظميًا مبكرًا لم يسبب أعراضًا بعد

فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للنخر العظمي

العلاج

يعتمد علاج النخر العظمي على عدد من العوامل ، بما في ذلك:

  • مرحلة المرض
  • كمية العظام المصابة
  • السبب الكامن وراء المرض

العلاج تحفظي

     يستخدم  في

      المراحل المبكرة من تنخر العظم

او . إذا كانت المنطقة المصابة من الركبة صغيرة ،

 فقد يكون العلاج غير الجراحي هو كل ما هو مطلوب.

قد يشمل العلاج غير الجراحي:

  • الأدوية. 

 يمكن أن تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين ، في تقليل الألم والتورم في ركبتك.

  • انخفاض الوزن. 

بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن أن يؤدي إزالة الوزن من الركبة المصابة إلى إبطاء الضرر الناجم عن تنخر العظم والسماح بالشفاء

. قد يوصي طبيبك باستخدام عكازات لفترة من الوقت لتخفيف الوزن عن ركبتك. في بعض الحالات

  يمكن أن يساعد ارتداء دعامة “التفريغ” في تخفيف الضغط على سطح المفصل عن طريق نقل الوزن بعيدًا عن الجزء المصاب من الركبة.

  • ممارسه الرياضه

. قد يزودك طبيبك أو أخصائي العلاج الطبيعي ببرنامج تمرين مصمم للمساعدة في تقوية عضلات الفخذ والحفاظ على نطاق الحركة في المفصل المصاب. 

في بعض الحالات ، قد يُنصح بالتمارين المائية لتجنب الضغط على مفصل الركبة.

  • تعديل النشاط. قد يوصي طبيبك بتجنب بعض الأنشطة التي تسبب أعراضًا مؤلمة.

العلاج الجراحي

إذا تأثر جزء كبير من سطح العظام ،

 أو إذا لم يتحسن الألم بالعلاج غير الجراحي ،

 فقد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية. 

هناك العديد من الإجراءات المختلفة المستخدمة لعلاج تنخر عظم الركبة.

التنضيروازاله جسم عائم بالمنظار. في عملية التنضير ،

      يستخدم طبيبك كاميرا صغيرة وأدوات جراحية مصغرة لإزالة الأجزاء السائبة من العظام أو الغضروف التالف من داخل حيز المفصل. 

بالنسبة للآفات الصغيرة ، قد يحفر أيضًا ثقوبًا متعددة ، أو كسورًا دقيقة ، في العظم الأساسي للمساعدة في تعزيز تدفق الدم والحث على رد فعل الشفاء

قلب الضغط. يتضمن هذا الإجراء حفر ثقب واحد أكبر أو عدة ثقوب أصغر في العظام لتخفيف الضغط على سطح العظام وإنشاء قنوات لأوعية دموية جديدة لتغذية المناطق المصابة من الركبة.

عندما يتم تشخيص النخر العظمي للركبة مبكرًا ، غالبًا ما يكون تخفيف الضغط الأساسي ناجحًا في منع انهيار العظام وتطور التهاب المفاصل.

تخفيف الضغط الأساسي على المريض المصاب بنخر عظم الركبة

تخفيف الضغط الأساسي على مريض يعاني من تنخر العظم في مراحله المبكرة.

التطعيم العظمي الغضروفي (العظام والغضاريف). 

غالبًا ما يتم الجمع بين تخفيف الضغط الأساسي مع تطعيم العظام والغضاريف للمساعدة في تجديد العظام السليمة ودعم الغضاريف في مفصل الركبة

. الطعم العظمي هو نسيج عظمي سليم يتم زرعه في منطقة من الجسم حيث تكون هناك حاجة إليه

. يمكن أخذ الأنسجة من متبرع (طعم خيفي) أو من عظم آخر في جسمك (طعم ذاتي).

هناك أيضًا العديد من الطعوم العظمية الاصطناعية المتاحة اليوم.

زرع الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI). 

هذا إجراء من مرحلتين

. في المرحلة الأولى ،

يقوم طبيبك بإجراء تنظير المفصل لإزالة عدد صغير من الخلايا المنتجة للغضروف (الخلايا الغضروفية) من ركبتك

. يتم إرسال هذه الخلايا الغضروفية إلى المختبر حيث يتم زرعها (مضاعفتها) لمدة تصل إلى 6 أسابيع للحصول على المزيد من الخلايا.

في المرحلة الثانية ،

   يقوم طبيبك بإجراء آخر لزرع الخلايا الغضروفية في منطقة الركبة المصابة بفقدان الغضروف. ثم تنمو الخلايا في المفصل ، لتحل محل الغضروف التالف مع الغضروف السليم.

قطع العظم (تحويل محورالوزن )

. في عملية قطع العظم ، يزيل طبيبك جزءًا من العظم إما من عظم الظنبوب (عظم الظنبوب) أو عظم الفخذ (عظم الفخذ) للمساعدة في إبعاد وزنك عن المنطقة المتضررة من الركبة. 

سيساعد نقل وزنك عن الجانب التالف من المفصل في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة.

استبدال الركبة الكلي أو الجزئي (الجزئي). 

إذا تقدم المرض إلى النقطة التي انهيار فيها العظم بالفعل ، فقد تحتاج إلى جراحة لاستبدال الأجزاء التالفة من ركبتك. 

    في عملية استبدال الركبة ، يقوم طبيبك بإزالة العظام والغضاريف التالفة ، ثم يضع أسطحًا جديدة للمفاصل المعدنية أو البلاستيكية لاستعادة وظيفة ركبتك.

النتيجة

بالنسبة لمعظم المرضى ، ينجح علاج النخر العظمي في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة. 

تختلف النتائج ، مع ذلك ، حسب مرحلة المرض عند التشخيص ونوع العلاج. 

سيتحدث طبيبك معك عن النتيجة المتوقعة للعلاج في حالتك المحددة.

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993

× تواصل معنا عبر الواتس أب