تمزق العضلة ذات الرأسين في الكوع Distal biceps tendon rupture

تقع العضلة ذات الرأسين في الجزء العلوي من الذراع. وهي متصلة بعظام الكتف والكوع بواسطة أوتار – حبال قوية من الأنسجة الليفية التي تربط العضلات بالعظام.

 تقع العضلة ذات الرأسين أمام العَضُد.

 وتساعد على ثني المرفق والقيام بحركات الساعد الدورانية.

 كما أنها تساعد على الحفاظ على ثبات مفصل الكتف تمزق وتر العضلة ذات الرأسين في الكوع غير شائعة.

 غالبًا ما يكون سببها إصابة مفاجئة ويميل إلى أن يؤدي إلى ضعف أكبر في الذراع أكثر من إصابات وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف.

بمجرد تمزق ، لن ينمو وتر العضلة ذات الرأسين في الكوع مرة أخرى إلى العظم ويشفى. 

عضلات الذراع الأخرى تجعل من الممكن ثني الكوع بشكل جيد إلى حد ما بدون وتر العضلة ذات الرأسين.

 ومع ذلك ، لا يمكنهم أداء جميع وظائف الكوع ، وخاصة حركة تدوير الساعد من راحة اليد إلى راحة اليد. هذه الحركة تسمى الاستسلام.

لاستعادة قوة الذراع إلى ما يقرب من المستويات الطبيعية ، يوصى عادةً بإجراء جراحة لإصلاح الوتر الممزق.

 ومع ذلك ، يعتبر العلاج غير الجراحي خيارًا معقولًا للمرضى الذين قد لا يحتاجون إلى وظيفة الذراع الكاملة.

تشرح

تحتوي العضلة ذات الرأسين على وترين يربطان العضلات بالكتف ووتر واحد يعلق عند الكوع. ويسمى الوتر في الكوع وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة. يعلق على جزء من عظم الشعاع يسمى الحدبة الشعاعية ، وهو نتوء صغير على العظم بالقرب من مفصل المرفق.

elbow anatomy

تساعدك العضلة ذات الرأسين على ثني وتدوير ذراعك

وصف

يمكن أن تكون تمزق وتر العضلة ذات الرأسين إما جزئية أو كاملة.

تمزق جزئية. 

   هذه تمزق تتلف الأنسجة الرخوة ولكنها لا تقطع الوتر تمامًا.

تمزق كاملة.

    سيؤدي التمزق الكامل إلى فصل الوتر تمامًا من نقطة التعلق به في العظم.

في معظم الحالات ، تكون تمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة كاملة.

 هذا يعني أن العضلة بأكملها تنفصل عن العظم وتسحب نحو الكتف.

A complete tear of the distal biceps tendon

يمكن أن تحل عضلات الذراع الأخرى محل الوتر المصاب ،

 مما يؤدي عادةً إلى الحركة الكاملة والوظيفة المعقولة. ومع ذلك ، إذا تُركت دون إصلاح جراحي ، فستكون قوة الذراع المصابة منخفضة بنسبة 30 ٪ إلى 40 ٪ ، بشكل رئيسي في التواء الساعد (الاستلقاء).

. تكتسب عضلات العضلة ذات الرأسين أهمية خاصة عند ثني الكوع ، وكذلك تحويل الساعد ليواجه راحة اليد لأعلى. قد لا تبدو هذه الحركة ، التي يطلق عليها الاستلقاء ، مهمة بشكل خاص ، ولكن عند فتح مقبض الباب أو عند فتح مفك البراغي ، تصبح الأهمية واضحة تمامًا!

تمزق وتر العضلة ذات الرأسين في الكوع أمر غير شائع.

 يحدث في ثلاثة إلى خمسة أشخاص فقط لكل 100000 كل عام ، ونادرًا في النساء.

السبب

السبب الرئيسي لتمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة هو إصابة مفاجئة. 

نادرا ما ترتبط هذا تمزق بحالات طبية أخرى.

الإصابة

 الشائع أن يصاب هذا الوتر عندما ينحني الكوع بالقوة ضد الحمل الثقيل.

يسمى الآلية التي يحدث بها التمزق انكماش غريب الأطوار

رفع صندوق ثقيل هو مثال جيد. 

ربما تمسك بها دون أن تدرك كم تزن. إنك تجهد عضلاتك وأوتار العضلة ذات الرأسين التي تحاول إبقاء ذراعيك مثنيتين ، لكن الوزن كبير جدًا ويدفع ذراعيك مستقيمين. بينما تكافح ، يزداد الضغط على العضلة ذات الرأسين ويمزق الوتر بعيدًا عن العظم.

عوامل الخطر

الرجال ، الذين يبلغون من العمر 30 عامًا أو أكثر ، على الأرجح يمزق وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة.

تشمل عوامل الخطر الإضافية لتمزق العضلة ذات الرأسين البعيدة ما يلي:

التدخين.

      يمكن أن يؤثر استخدام النيكوتين على قوة الوتر ونوعيته.

أدوية الكورتيكوستيرويد.

        ارتبط استخدام الكورتيكوستيرويدات بزيادة ضعف العضلات والأوتار.

الأعراض

غالبًا ما يكون هناك “فرقعة” في المرفق عند تمزق الوتر.

      . الألم شديد في البداية ، ولكن قد يهدأ بعد أسبوع أو أسبوعين.  تورم في مقدمة الكوع

  • كدمات مرئية في الكوع والساعد
  • ضعف في ثني الكوع
  • ضعف التواء الساعد (الاستلقاء).
  • انتفاخ في الجزء العلوي من الذراع ناتج عن العضلة ذات الرأسين الارتدادية والقصيرة
  • فجوة في مقدمة الكوع ناتجة عن غياب الوتر

التشخيص

عن طريق

الأعراض والتاريخ الطبي

فحص الطبيب

الفحص البدني

بعد مناقشة الأعراض وكيف حدثت الإصابة ،

سيقوم طبيبك بفحص مرفقك. 

أثناء الفحص البدني ، سيشعر طبيبك بالجزء الأمامي من كوعك ، بحثًا عن فجوة في الوتر. 

سيختبر هو أو قوة قوة الساعد من خلال مطالبتك بتدوير الساعد ضد المقاومة.

 سيقارن طبيبك بين قوة الاستلقاء وقوة الساعد المعاكس غير المصاب.

هناك في الواقع اختبار يسمى “اختبار هوك” حيث يحاول الفاحص ربط مؤشر السبابة فوق وتر العضلة ذات الرأسين حيث يتم التعاقد العضلي. إذا تمزق الوتر ، فلن تكون قادرة على ربط الإصبع على الوتر. تم تحديد هذا الاختبار ليكون دقيقا للغاية للكشف عن وتر العضلة ذات الرأسين الممزقة

اختبارات التصوير

بالإضافة إلى الفحص ، قد يوصي طبيبك بإجراء فحوصات تصوير للمساعدة في تأكيد التشخيص.

الأشعة السينية.

 على الرغم من أن الأشعة السينية لا يمكنها إظهار الأنسجة الرخوة مثل وتر العضلة ذات الرأسين ،

 إلا أنها يمكن أن تكون مفيدة في استبعاد المشاكل الأخرى التي يمكن أن تسبب ألم الكوع.

الموجات فوق الصوتية. 

     يمكن أن تظهر تقنية التصوير هذه النهاية الحرة لوتر العضلة ذات الرأسين التي ارتدت في الذراع.

التصوير بالرنين المغناطيسي .

    . يمكن أن تظهر تمزق جزئية اوكاملة لكل من العضلة ذات الرأسين.

العلاج

من الضروري إجراء جراحة لإعادة ربط الوتر بالعظم لاستعادة قوة الذراع الكاملة ووظيفتها.

يمكن النظر في العلاج غير الجراحي

إذا كنت أكبر سنًا وأقل نشاطًا ،

 أو إذا حدثت الإصابة في ذراعك غير اساسي ويمكنك تحمل عدم وجود وظيفة كاملة للذراع.

 قد يكون العلاج غير الجراحي أيضًا خيارًا للأشخاص الذين يعانون من مشاكل طبية مما يعرضهم لخطر مضاعفات أكبر أثناء الجراحة.

العلاج غير الجراحي

تركز خيارات العلاج غير الجراحي على تخفيف الألم والحفاظ على أكبر قدر ممكن من وظائف الذراع. 

قد تتضمن توصيات العلاج ما يلي:

  • راحة.

 تجنب أنشطة الرفع الثقيلة والنفقات العامة لتخفيف الألم والحد من التورم.

 قد يوصي طبيبك باستخدام علقه لفترة وجيزة.

  • اعطاء الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. 

تقلل الأدوية مثل الأيبوبروفين والنابروكسين الألم والتورم.

  • علاج بدني.

 بعد انخفاض الألم ، قد يوصي طبيبك بتمارين إعادة التأهيل لتقوية العضلات المحيطة من أجل استعادة أكبر قدر ممكن من الحركة.

العلاج الجراحي

يجب إجراء جراحة لإصلاح الوتر خلال الأسابيع 2 إلى 3 الأولى بعد الإصابة. 

بعد هذا الوقت ، تبدأ العضلة الوترية والعضلة ذات الرأسين في الندب وتقصيرها ،

 وقد لا يكون من الممكن استعادة وظيفة الذراع بالجراحة. 

بينما تتوفر خيارات أخرى للمرضى الذين يطلبون العلاج الجراحي المتأخر لهذه الإصابة ،

 إلا أنها أكثر تعقيدًا وأقل نجاحًا بشكل عام.

الإجراء.

    هناك العديد من الإجراءات المختلفة لإعادة ربط العضلة ذات الرأسين البعيدة بعظم الساعد.

 يفضل بعض الأطباء استخدام شق واحد في الجزء الأمامي من الكوع ،

 بينما يستخدم آخرون شقوقًا صغيرة في كلٍّ من مقدمة المرفق وخلفه

single incision surgery for torn biceps tendon at elbow

من الخيارات الجراحية الشائعة إرفاق الوتر بغرز من خلال ثقوب محفورة في عظم الشعاع. طريقة أخرى هي ربط الوتر بالعظم باستخدام غرسات معدنية صغيرة (تسمى مثبتات خياطة).

هناك إيجابيات وسلبيات لكل نهج. تأكد من مناقشة الخيارات المتاحة مع طبيبك بعناية.

suture anchors used in surgery to repair torn distal biceps tendon

التقنية الجراحية

خلال تصليح وتر ذات الرأسين القاصية، يُحدث الجرّاح شقاً صغيراً في أعلى الساعد، حيث تتصل العضلة ذات الرأسين بعظم الكُعبرة. ويُرفَع وتر ذات الرأسين الممزّق عبر الشق. ثم يُحضَّر عظم الكعبرة لإعادة وصل الوتر به ولتعزيز الشفاء. ويتم إدخال مرساتيْ غُرَز في العظم لتوفّر الإرساء للوتر. ويتم إدخال غُرز مرساتيْ الغُرز عبر الوتر بطريقة متشابكة خاصة وذلك لضمان تصليح الوتر تصليحاً متيناً.

المضاعفات. 

    عادة ما تكون المضاعفات الجراحية نادرة ومؤقتة.

  • يمكن أن يحدث خدر و / أو ضعف في الساعد وعادة ما يزول.
  • قد يتطور عظم جديد حول الموقع حيث يرتبط الوتر بعظم الساعد.

 في حين أن هذا عادة ما يسبب تقييدًا بسيطًا للحركة ، إلا أنه في بعض الأحيان يمكن أن يقلل من القدرة على تحريف الساعد. قد يتطلب هذا جراحة إضافية.

  • على الرغم من أن هذا الوتر غير شائع ،

 فقد يعاد تمزق الوتر بعد الشفاء الكامل للإصلاح.

إعادة تأهيل.

     بعد الجراحة مباشرة ، قد يتم تثبيت ذراعك في الجبيرة أو الجبس.

سيبدأ طبيبك قريبًا في تحريك ذراعك ، غالبًا مع حماية الدعامة. 

قد يصف العلاج الطبيعي لمساعدتك على استعادة نطاق الحركة والقوة.

قد تتم إضافة تمارين المقاومة ، مثل تقلص العضلة ذات الرأسين أو استخدام الأربطة المرنة ، تدريجيًا إلى خطة إعادة التأهيل.

تأكد من اتباع خطة علاج طبيبك. نظرًا لأن وتر العضلة ذات الرأسين يستغرق أكثر من 3 أشهر للشفاء بالكامل ، فمن المهم حماية الإصلاح عن طريق تقييد أنشطتك.

يمكن أن تبدأ أنشطة العمل الخفيفة بعد فترة وجيزة من الجراحة.

 ولكن يجب تجنب الرفع الثقيل والنشاط القوي لعدة أشهر.

على الرغم من أنها عملية بطيئة ، فإن التزامك بخطة إعادة التأهيل الخاصة بك هو العامل الأكثر أهمية في العودة إلى جميع الأنشطة التي تستمتع بها.

النتيجة الجراحية. يتمتع جميع المرضى تقريبًا بمجموعة كاملة من الحركة والقوة في زيارة الطبيب للمتابعة النهائية.

بعد مرور الوقت ، تعد العودة إلى الأنشطة الثقيلة والوظائف التي تنطوي على العمل اليدوي توقعًا معقولاً.

× تواصل معنا عبر الواتس أب