![https://img.ellemedica.com/img/spondilolizpozvonkal5l4lechenieisimptomi_353E9231.jpg](https://drkurdieh.com/wp-content/uploads/2020/06/1b-2.jpg)
انحلال الفقار الفقاري وانحلال الفقار شرطان منفصلان ، على الرغم من أن انحلال الفقار الفقري غالبا ما يسبق انقسام الفقار.
- انحلال الفقار هو عيب عظمي (عادة بسبب كسر في الإجهاد ولكنه قد يكون عيبًا خلقيًا) في المفصل بين المفصلين للقوس الفقري ، ويفصل بين سطور الفقرة من الوسط. قد يحدث من جانب واحد أو ثنائي. الأكثر شيوعًا يصيب الفقرات القطنية الخامسة وقد يسبب آلام الظهر.
- الانزلاق الفقاري يشير إلى الانزلاق الأمامي لفقرة واحدة على أخرى (أو الفقرة الخامسة فوق العجز).
![](https://drkurdieh.com/wp-content/uploads/2020/06/1f.jpg)
- انحلال الفقار الفقري هو حالة خاصة من الشباب ، وعادة ما تحدث بين سن 6 و 16 عامًا. وهو السبب الأكثر شيوعًا في انقسام الفقار النزفي.
- يؤثر تحلل الفقار على 3-6 ٪ من السكان ولكن ما يصل إلى 12 ٪ من الرياضيين الشباب مثل
لاعبي الجمباز ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى كسور الإجهاد المرتبطة بالتأثير:
- قد يكون هناك ضعف موجود مسبقًا وقد يكون هذا وراثيًا.
- أكثر من 90 ٪ من الحالات هي درجة منخفضة. تشمل الأنشطة المعرضة للخطر الجمباز والغوص والتنس والكريكيت ورفع الاثقال وكرة القدم والركبي. يتأثر الأولاد أكثر من الفتيات.
- يؤثر داء الفقار الفقاري على حوالي 5 ٪ من السكان ولكنه أكثر شيوعًا عند الرياضيين الشباب. 60-80 ٪ من الناس الذين يعانون من انحلال الفقار قد ربطوا انحلال الفقار.1, 2
- 90 ٪ من حالات انحلال الفقار الفقاري وانقسام الفقار يؤثر على L5 ومعظم الباقي يؤثر على L4.
- انحلال الفقار الانحلالي هو أكثر شيوعًا لدى كبار السن ، وخاصة النساء.
- الصدمات ، النقيلي وخلل التنسج هي نادرة نسبيا.
- وقد اقترحت الدراسات أن معدل الانتشار الكلي للفقار الفقاري هو حوالي 12 ٪ في السكان البالغين. كثير من الحالات غير متناظرة.3
![](https://drkurdieh.com/wp-content/uploads/2020/06/1a-2.jpg)
الاسباب
- يحدث انقسام الفقار عادة نتيجة لكسر أو عيب في المفصل الحبيبي ، الجزء الأضيق من القوس الفقري الخلفي بين مفاصل الوجه العلوي والسفلي.
- · عندما يتم اختراق هذا ، لم يعد مفصل الوجه العلوي قادرًا على تثبيت الفقرة في مكانها مقابل القوة الهبوطية لوزن الجسم ويحدث انزلاق للأمام / لأسفل.
- الخلقية – تشكيل غير مكتمل للقوس الفقري بسبب عدم التواصل بين نواة التعظم. يصبح الاستعداد الوراثي لتشكيل العظام الرفيعة للعمود الفقري سببًا للأمراض حتى في مرحلة تطور الجنين داخل الرحم. يتجلى المرض ، ويصبح ملحوظًا في فترة النمو النشط للجهاز العضلي الهيكلي.
- المكتسبة – تأثير العوامل الخارجية: زيادة الجهد البدني المنهجي وضعف جودة التغذية للعظام. الحمل الزائد الوظيفي المتعدد للفقرة بدون أمراض أولية هو سبب كسر قوسه.
- مختلط – تأثير الصدمة الخارجية أو الحمل الوظيفي المفرط على خلفية خلل التنسج الموجودة في القوس الفقري. النشاط البدني أكبر بعدة مرات من مرونة النسيج العظمي ، مما يؤدي إلى تدميره.
عوامل الخطر
التي تزيد من خطر انحلال الفقار تتطور إلى انقسام الفقار تشم
- الجنس الأنثوي.
- صغير في العمر.
- وجود السنسنة المشقوقة أو السنسنة المشقوقة.
- إسفين الفقري.
- قعس مفرط.
- تاريخ عائلي إيجابي.
![](https://drkurdieh.com/wp-content/uploads/2020/06/1-2.jpg)
بعض الألعاب الرياضية ذات التأثير العالي ، كما يتضح من ارتفاع معدلات الرياضيين واللاعبات.
أنواع الفقار الفقاري
- مستقر أو غير مستقر.
- بدون أعراض أو مع أعراض.
الاعرض
- معظم حالات انحلال الفقار عديمة الأعراض ويتم تحديدها بالمناسبة.
- قد تظهر مع آلام أسفل الظهر الناجمة عن التمدد القطني ، وتشنج paraspinal والأوتار الضيقة.
- آلام الظهر – أسوأ مع النشاط (خاصة تمديد الظهر) – قد يحدث هذا بشكل حاد أو غدرا ..
- قد يندلع الألم من خلال أنشطة مفاجئة أو تافهة ويتم تخفيفه عن طريق الراحة.
- الألم هو أسوأ مع ارتفاع درجات المرض.
- قد تمتد الألم إلى الأرداف أو الفخذين
- لا توجد عادة ميزات عصبية ذات درجات منخفضة من الانزلاق
![](https://drkurdieh.com/wp-content/uploads/2020/06/6.jpg)
التشخيص
يجب استبعاد الأسباب الأخرى لآلام الظهر –
على سبيل المثال:
- في العمود الفقري.
- التهاب الفقار اللاصق.
- ألم أسفل الظهر الميكانيكية.
- آفة الحبل الشوكي.
- مايلوما المتعددة.
- كسر ضغط العمود الفقري.
- هبوط القرص القطني.
- التهاب / مشاكل أخرى في القرص الفقري.
الأشعة السينية
- في كثير من الأحيان لا تظهر على الأشعة السينية.
من المهم مراعاة ذلك في التشخيص التفريقي لآلام الظهر ، حيث أن التعرف عليها يمكن أن يمنع التقدم وتجنب الحاجة المحتملة للتدخل
- الأشعة السينية الجانبية – سوف تظهر انقسام الفقار. هذه هي أفضل أداء في موقف الألم الأقصى.
- الأشعة السينية المائلة – قد (ولكن لن يحدث ذلك في كثير من الأحيان) اكتشاف انحلال الفقار.
- قد يساعد مضان النويدات المشعة والتصوير المقطعي في حالات انحلال الفقار في التمييز بين الآفات المتطورة للجروح والآفات المستقرة.
![](https://drkurdieh.com/wp-content/uploads/2020/06/2-3.jpg)
![](https://drkurdieh.com/wp-content/uploads/2020/06/2a.jpg)
يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في كثير من الأحيان حول الجراحة للنظر في العلاقات بين الهياكل العظمية والعصبية في المنطقة المعرضة للخطر
![](https://drkurdieh.com/wp-content/uploads/2020/06/3-3.jpg)
العلاج
الهدف من العلاج هو تخفيف الألم وتثبيت الجزء الفقري ووقف الانزلاق أو عكسه.
يجب تقييم المرضى لوجود عدم الاستقرار ،
كما لو كانت هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية مبكرة للجزء غير المستقر.
إذا لم يكن الانزلاق أكثر من 50 ٪ ولم يكن هناك حل وسط عصبي كبير ، يبدأ العلاج عادة بتدابير غير جراحية ،
ولكن إذا فشلت هذه الخطوات ، يُشار إلى التدخل الجراحي عمومًا لتخفيف الألم وتحسين الأعراض العصبية.
العلاج تحفظي
![](https://drkurdieh.com/wp-content/uploads/2020/06/4a.jpg)
الراحة
- يمكن أن تكون الراحة الكاملة في الفراش لمدة 2-3 أيام مفيدة في تخفيف الألم ، خاصة في انحلال الفقار ،
- · على الرغم من أن الفترات الطويلة من المحتمل أن تؤدي إلى نتائج عكسية.
- النوم
- · يجب على المرضى محاولة النوم بجانبهم قدر الإمكان ، مع وضع وسادة بين الركبتين.
- · تعديل النشاط
- تعديل النشاط لمنع المزيد من الاصابات.
- · هذا قد يعني تجنب الأنشطة إذا كان هناك أكثر من 25 ٪ من الانزلاق.
- تسكين الألم
- تسكين الألم – مثل الباراسيتامول والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) وفوسفات الكودين.
- تستخدم حقن المخدر الموضعي
- تستخدم حقن المخدر الموضعي والستيرويدي في بعض الأحيان حول جذور الأعصاب المضغوطة أو حتى في منطقة الكسر في الفقدان لأغراض التشخيص.
- · التقوية:
- · قد يوصى باستخدام دعامة أو مشد للكسر بين المفصلين الذي يحتمل أن يشفى.
- يستشهد الباحثون بأدلة تفيد الاستفادة من التمرينات في درجات خفيفة أو حتى أكثر قسوة من الانزلاق. ومع ذلك ، خلص التحليل التلوي لعام 2009 إلى أن التقوية لم يكن من المرجح أن تؤدي هذه الوظيفة ولم تمنح فائدة إضافية
- العلاج الطبيعي:
- يشمل التدليك ، الموجات فوق الصوتية ، التقوية ، التعبئة ، التصحيح الميكانيكي الحيوي ، العلاج المائي ، تمارين المرونة ، القوة والاستقرار الأساسي والعودة التدريجية إلى برنامج النشاط
- العلاج الجراحي
إذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة
يتضمن العلاج الجراحي دمج الفقرات المصابة مع فقرة مجاورة محاذاة عادة (الأمامي والخلفي). عادة ما يتم إزالة القرص بين الفقرات أيضًا ، لأنه تالف حتميًا.
![](https://drkurdieh.com/wp-content/uploads/2020/06/5-1.jpg)
![](https://drkurdieh.com/wp-content/uploads/2020/06/5a.jpg)
مضاعفات الإصلاح الجراحي
- فشل الزرع.
- فصال كاذب.
- محاذاة سيئة للاندماج.
- هبوط القدم.
- ضغط الحبل الشوكي.
- إصابة / التهاب العصب المزمن:
يمكن أن يستمر ألم الاعتلال العصبي في وجه النجاح الجراحي الواضح ، ربما بسبب التغيرات الدائمة في الأعصاب أو إلغاء الضوابط التنظيمية لآليات السيطرة على الألم.