الكسور العجزية Sacral fracture

المقدمة

الكسور العجزية معقدة بطبيعتها وتشكل تحديات تشخيصية وصعوبات فنية للعلاج. بسبب ندرتها النسبية وطبيعتها غير المتجانسة ،

 غالبًا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ ولا يتم علاجها بشكل صحيح. إضافة إلى تعقيد هذه الكسور

الكسور العجزية نادراً ما تحدث بشكل منعزل. 5٪ فقط من كسور العجز تحدث كإصابات منعزلة ،

ويحدث ما يصل إلى 45٪ مع إصابة مصاحبة في حلقة الحوض

عظمه العجز

لا يشبه العجز والعصعص العظام الأخرى في العمود الفقري

يسمى أحيانًا بالفقرة العجزية أو العمود الفقري العجزي (S1)

هو عظم كبير ومثلث الشكل متداخل بين عظام الورك ويوضع أسفل آخر فقرة أسفل الظهر (L5). يقع العصعص ، المعروف باسم عظم الذنب ، أسفل العجز

يتكون العجز والعصعص من عظام أصغر تلتحم (تنمو لتصبح كتلة عظمية صلبة) معًا بحلول سن الثلاثين. يتكون العجز من 5 فقرات مدمجة (S1-S5) و 3 إلى 5 عظام صغيرة تلتحم مكونة العصعص . كلا الهيكلين يحملان وزنًا وجزءًا لا يتجزأ من وظائف مثل المشي والوقوف والجلوس.

مفاصل العجز و SI المسمى

العجز هو النواة الميكانيكية للهيكل العظمي المحوري ، وتقع في قاعدة العمود الفقري القطني وتعمل كحجر الزاوية في مركز حلقة الحوض

يقع العجز بين عظم الحرقفة الأيمن والأيسر (الوركين) ويشكل الجزء الخلفي من الحوض. يشكل العجز ، جنبًا إلى جنب مع العصعص والمفاصل العجزية الحرقفية 2 ، حزام الحوض. ينضم الجزء العلوي من العجز (S1) إلى آخر فقرة أسفل الظهر (L5) ويخلقان معًا العمود الفقري القطني العجزي.

ينقل العجز الأحمال المحورية من الجذع إلى الأطراف السفلية ويحمي الأوعية القطنية العجزية (L4-S1) والعجزية (S2-S4) والأوعية الحرقفية. 

وهي عبارة عن هيكل حداب يتكون من اندماج 5 فقرات عجزية ، بزاوية تتراوح من 10 درجة إلى 90 درجة. يساهم هذا التزاوي في ميل الصفيحة النهائية العلوية للعجز ووقوع الحوض ، والذي يؤثر بعد ذلك على قعس العمود الفقري القطني

يعتمد الاستقرار العجزي بشكل كبير على الهياكل الرباطية القوية لحلقة الحوض. غلاف الأنسجة الرخوة حول العجز رقيق نسبيًا ، ويتكون من العضلة متعددة الأطراف واللفافة القطنية العجزية ، مما يجعل هذه المنطقة عرضة بشكل خاص للعدوى ، وانهيار الجلد ، والمضاعفات المتعلقة بالأجهزة

القناة الشوكية العجزية كبيرة ، وتوفر مساحة كافية لذنب الفرس. كما أن الثقبة العجزية كبيرة نسبيًا مقارنة بجذور العصب العجزي.

 تحتل جذور الأعصاب S1 و S2 ما يقرب من ثلث إلى ربع الثقبة المقابلة لها ،

 وتحتل جذور الأعصاب S3 و S4 ما يقرب من سدس الثقبة الخاصة بكل منهما.

 لهذا السبب ، فإن جذور الأعصاب S1 و S2 أكثر عرضة للإصابة بعد كسر عجزي مقارنة بالجذور S3 و S4

الأعصاب القطنية العجزية

الأعصاب العجزية والعصعصية

ينتهي الحبل الشوكي عند L1-L2 مكونًا ذيل الفرس ؛ حزمة من الأعصاب الشوكية تشبه ذيل الحصان. في العجز ، هي الأعصاب المقدسة. تسمى الضفيرة العجزية — مصطلح “الضفيرة” يعني ببساطة شبكة من الهياكل العصبية. بالإضافة إلى العجز مع الضفيرة القطنية تخلق الضفيرة القطنية العجزية. العصب الوركي هو أكبر عصب في الضفيرة العجزية. يسبب انضغاط العصب عرق النسا مجموعة من الأعراض تسمى عرق النسا والتي تشتهر بألم أسفل الظهر والساق. العصب العصعصي هو العصب الذي يخدم عظم الذنب (أي العصعص).

هناك 5 أعصاب عجزي (جزء من الحبل الشوكي) مرقمة من S1 إلى S5. يخدم العصب الفقري العجزي منطقة الفخذ والوركين ؛ S2 ظهر فخذيك. S3 منتصف منطقة الأرداف. و S4 و S5 فتحة الشرج والمهبل.

الأعصاب القطنية العجزية

الاسباب

. يمكن أن تحدث نتيجة صدمة عالية الطاقة

من هذه الكسور ناتجة عن

 حوادث السيارات ،

 من اصطدام السيارات بالمشاة ،

من السقوط من المرتفعات ،

 من حوادث الدراجات النارية

أو نتيجة صدمة منخفضة الطاقة

    في المرضى الذين يعانون من

نقص عمليات التمثيل الغذائي

أو الأورام

 والمرضى المسنين الذين يعانون من هشاشة العظام

الاعراض

يشكو المريض من

ألم في الحوض

 أو كدمات

اوالتورم

اوالتمزق في منطقة العجز

التشخيص

غالبًا ما يكون تشخيص الكسر العجزي أمرًا مزعجًا ، حيث يتراوح معدل التشخيص الفائت أو المتأخر من 25٪ إلى 70٪ بشكل عام

من خلال

تقييم سمات محددة أثناء العرض السريري خاصة بعد الصدمة عالية الطاقة

يجب تحديد النزيف النشط ومعالجته على الفور (مشتق من الشرايين العجزية الوسطى والجانبية ، الضفيرة الوريدية قبل العجزية ، الشريان الألوي العلوي والشرايين الحرقفية). 

 إذا كان النزيف مرتبطًا بعدم استقرار الحوض من الضروري تثبيت الحوض باستخدام رابط الحوض أو اللوح أو المثبت الخارجي

الفحص السريري

يجب إجراء فحص شامل للحوض من خلال تقييم استقرار الحوض وتطبيق قوى دورانية لطيفة على الأجنحة الحرقفية 

وإجراء فحص عصبي شامل ومتكرر

يجب أن يشمل فحص المستقيم الحد الأقصى من تقلص العضلة العاصرة المستقيم الطوعي ، وتقييم الإحساس بالوخز واللمس الخفيف على طول المنطقة حول الشرج (S2-S5).

، يجب أيضًا إجراء فحص مهبلي للتأكد من عدم وجود اتصال بين الكسر والمهبل

يجب استبعاد إصابة Cauda equina عن طريق تقييم نغمة المستقيم والإحساس حول الشرج وكذلك الفحص الحركي والحركي للطرف السفلي الكامل

يجب أيضًا تقييم الضرر الميكانيكي للجهاز البولي التناسلي كما يظهر في اضطرابات حلقة الحوض.

إذا تم العثور على إصابة أو الاشتباه بها ، يجب الحصول على استشارات المسالك البولية وأمراض النساء.

إشعاعي

الأشعة السينية

الصور الشعاعية البسيطة الحوض الأمامي الخلفي [AP]

إذا كانت الأشعة السينية سلبية ، واستمر الألم ، فيجب دائمًا إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين

تصنيف

تم اقتراح العديد من التصنيفات لوصف الكسور العجزية. ومع ذلك ، نظرًا لكونها مجموعة غير متجانسة من الإصابات ، فإن أيًا منها لا يمكن حقًا أن يأخذ في الاعتبار جميع المتغيرات المحتملة التي يمكن أن تميز الكسر العجزي. 

يمكن تقديم أنظمة التصنيف الحالية من حيث:

1- شده صدمه

طاقة الصدمة المستمرة: عالية الطاقة (المرضى الصغار)

أو الكسور منخفضة الطاقة (كبار السن) ؛ 

 كسور قصور (ثانوية للإشعاع أو الوهن) 

 وكسور إجهاد (الرياضيين الشباب). 

2-الارتباط بإصابات حلقة الحوض

تمثل معزولة تصل إلى 10-13٪ من جميع الكسور العجزية 

أو المرتبطة بإصابة الحوض (حتى 80-90٪) 

3- تصنيف البلاط (AO / OTA)

يصنف تصنيف AO / OTA الكسر وفقًا لاستقرار حلقة الحوض

4- يقسم تصنيف FFP الكسور وفقًا للتشكل وعدم الاستقرار.

يصف علم التشكل اتجاه خطوط الكسر فيما يتعلق بالعظم العجزي (طولي أو عرضي أو مجتمعة على شكل H- أو U- أو لامدا أو على شكل حرف T).

الكسور الطولية هي الأكثر شيوعًا 90٪

 كسور عرضية تمثل فقط 3-5٪ (مقسمة إلى عالية أو منخفضة) ، 

 كسورًا مجمعة مثل U- ، H- ، لامدا أو على شكل T ٪  حالة معينة تُعرف باسم التفكك الشوكي ، موصوف أيضًا في حالات الكسور الثنائية الطولية

 عادةً ما يكون خط الكسر المستعرض مرتفعًا ويكون الخط الطولي عبر الثقبة أو الإنسي للثقب

رسم بياني 1

5- موقع الكسر

يقسم العجز إلى ثلاث مناطق.

 تشتمل المنطقة الأولى على المنطقة العجزية العلوية الجانبية للثقب ،

 والمنطقة الثانية الثقب

 والمنطقة الثالثة القناة العجزية الإنسية للثقب العصبي

كسور المنطقة الأولى (الموقع الأكثر شيوعًا للكسور منخفضة الطاقة) لديها خطر إصابة عصبية بنسبة 6٪ (اعتلال الجذور L5).

كسور المنطقة الثانية (يمكن أن تكون غير مستقرة من الناحية الديناميكية الدموية بسبب تلف الشرايين العجزية الجانبية والوسطى)  لديها خطر إصابة عصبية بنسبة 28٪.

تنطوي كسور المنطقة الثالثة على نسبة 56٪ من مخاطر الإصابة العصبية (متلازمة ذيل الفرس). 

الصورة 2

6- يشمل Roy-Camille المعدل أربعة أنواع مختلفة من الكسور مع مخاطر مختلفة من الآفات العصبية ،

 النوعان الأول والثاني هما الأكثر شيوعًا (93٪) ،

 النوعان الثالث والرابع أقل شيوعًا (7٪

 أيضًا الكسور العجزية وفقًا لمعايير الموقع ، لا سيما فيما يتعلق بالوجه L5-S1 ،

والذي يحدد مع الأربطة الخلفية القطنية العجزية والمفاصل العجزي الحرقفي استقرار الحوض الفقاري. 

تين. 3

العلاج

يمكن علاج كسور العجز بطريقة غير جراحية أو جراحية.

العلاج غير الجراحي على

الراحة

وعلاج تخفيف الآلام

 والتعبئة المبكرة كما هو مسموح به

أدوية الكالسيوم وفيتامين د يعزز عملية الشفاء

تستخدم في حالة الكسور المستعرضة المنخفضة ، أو القلوع الهامشي ، أو الكسور الطولية المستقرة غير النازحة في الحيز العجزي ، المعزولة أو المرتبطة بإصابات الحوض المستقر

يتكون علاج كسور الإجهاد

من الراحة لمدة ستة أسابيع تقريبًا من الرياضات أو الأنشطة عالية التأثير

 تناول الكالسيوم أو فيتامين د

       في بعض الحالات المرتبطة بهرمون الغدة الجار درقية (PTH) على مدى 3-6 أشهر

العلاج الجراحي

يمكن تقسيم التقنيات الجراحية إلى مجموعتين رئيسيتين:

– تقنيات التثبيت الخلفي للحوض

   تربط الحرقفة بالعجز.

    يمكن إجراؤها إما عن طريق الجلد أو بطريقة مفتوحة.

 من بين التقنيات عن طريق الجلد ،

يعد التثبيت اللولبي الحرقفي العجزي أكثر التقنيات المستخدمة شيوعًا. 

 يتميز بإدخال برغي مُقني عبر الممر الآمن لجسم S1 أو S2

الشكل 5
https://online.boneandjoint.org.uk/cms/10.1302/2058-5241.5.190064/asset/images/medium/2058-5241.5.190064-fig4.gif
الشكل 7

– وتقنيات التثبيت الحوضي القطني

-إذا كان الكسر مصحوبًا بإصابة حلقة الحوض ، فيمكن إجراء تقنيات تثبيت الحوض الأمامي

الشكل 7

استنتاج

في الختام ، الكسور العجزية معقدة وغالبًا ما يتم تجاهلها.

ومع ذلك ، قد يؤدي التعرف المتأخر والعلاج غير المناسب إلى تشوه مؤلم واختلال وظيفي عصبي.

 نادرًا ما تحدث الكسور العجزية بمعزل عن غيرها ،

 فهي كثيرًا ما ترتبط بإصابات أخرى ،

ولا سيما النزيف النشط ،

 والإصابة العصبية ،

وكسور الحوض والأطراف السفلية ،

والكسور المفتوحة ،

وإصابات الأنسجة الرخوة ،

 بالإضافة إلى إصابات أعضاء البطن والحوض والصدر والدماغ إصابات

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993

× تواصل معنا عبر الواتس أب