التشوه الدوراني Rotational Deformity (Malalignment Disorder)

https://sandersclinic.net/wp-content/uploads/2016/03/patient-showing-visible-malrotation.jpg

غالبًا ما يتم تشخيص الحالة بشكل خاطئ – مما يؤدي إلى سنوات من الألم وعدم الراحة وحياة “أقل من” لمن يعانون منها.

غالبًا ما يكون من الصعب تشخيص التشوه الدوراني أو سوء المحاذاة لدى البالغين. قبل العثور على أخصائي تقويم العظام الذي يمكنه تحديد هذه الحالة ،

 قد يخضع بعض المرضى للأسف لسنوات من العلاجات غير الفعالة والقيود الجسدية.

يمكن أن تحدث التشوهات الدورانية بشكل متكرر في مرحلة الطفولة ،

 ويتضح من ظهور أصابع قدمها إما مدببة (مشية للداخل) أو للخارج (مشية للخارج) ،

 وإذا حدثت كجزء من النمو الطبيعي فإنها تصحح نفسها بشكل عام بمجرد أن يحمل الطفل وزنًا – دون تأثير طويل الأمد على الجهاز العضلي الهيكلي.

إذا كان التشوه ناتجًا عن مشكلة أخرى ، فقد يستمر حتى مرحلة البلوغ ويصبح التعرف عليه أكثر صعوبة.

يأتي الدوران من

دوران إما عظم الفخذ

أو عظم الساق (عظم الساق السفلي)

 او كلاهما

 يؤثر التشوه بشكل عام على كلا الساقين ويمكن أن يكون غالبًا مزيجًا من المكونات الزاويّة والدورانية.

الأنواع الأربعة لتشوهات الدوران  هي ما يلي:

  • التواء عظمه الساق الداخلي (ITT)
  • التواء عظمه الساق الخارجي (ETT)
  • التواء الفخذ الداخلي (IFT)
  • التواء الفخذ الخارجي (EFT)

التشخيص

تشخيص المكون الدوراني للتشوهات المركبة عن طريق

الفحص البدني الدقيق ، وتحديد كميته

وتأكيده عن طريق  الاشه والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج التشوه الدوراني

هناك علاجات جراحية وغير جراحية لتشوه الدوران. 

يعتمد العلاج المناسب لكل مريض على نوع وشدة التشوه ، بالإضافة إلى العلاجات السابقة التي قد تكون خضع لها.

كثيرًا ما يخضع المرضى للعلاج لمعالجة مشكلة ناجمة عن سوء المحاذاة بدلاً من الاضطراب نفسه –

يستلزم علاج تشوه الدوران بشكل عام استخدام العديد من إجراءات قطع العظم المختلفة

. يُقصد بقطع العظم قطع العظم ويستلزم قطعًا مستعرضًا للعظام أعلى أو أسفل المفصل مباشرةً ، مما يؤدي إلى تحويل جزء الأطراف السفلية غير المستدير أو المنحرف إلى المحاذاة التشريحية الطبيعية المعروفة ، مع إصلاح فوري للعظم باستخدام لوحة ثابتة وبنية لولبية. نظرًا لأن الجرح عرضي ، فلا تتم إضافة أي عظم أو إزالته ، ويكون التثبيت مستقرًا –

يتم بعد ذلك إجراء إعادة تأهيل سريعة.

العلاج الجراحي

   . يتم إجراء قطع عظم الفخذ القريب

بشكل أكثر شيوعًا على الأشخاص الذين تكون شكاواهم من التشوه ومشاكل الأطراف السفلية المصاحبة بما في ذلك آلام الرضفة الفخذية والخلع الجزئي المتكرر أو الخلع. 

في هؤلاء المرضى ، سيكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن انحراف بمقدار 30 درجة أو أكثر. 

يتم إجراء قطع عرضي أسفل الورك مباشرة ويتم تقليل الدوران إلى 15 درجة مع المقدار الطبيعي للالتواء

  • تُستخدم قطع العظم الفخذي الداني

عادةً لإصلاح تشوه الدوران الداخلي ،

والذي يُطلق عليه عادةً الانقلاب أو الانقلاب الذي يزيد عن 30 درجة.

  •  تستخدم قطع عظم الساق القريبة

لإصلاح تشوه الدوران الخارجي الذي يتراوح بين 35 و 45 درجة.

إن مقدار التصحيح الممكن مع قطع العظم القريب محدود بسبب وجود العصب الشظوي الشائع ، الذي يلتف حول عنق الشظية. 

سيؤدي دوران عظم الظنبوب بما يزيد عن 20 درجة إلى تمدد وخلل وظيفي لهذا العصب المهم

. وفقًا لذلك ، عندما تكون هناك حاجة إلى تصحيحات تزيد عن 20 درجة ، يتم إجراء قطع العظم بالقرب من الكاحل ، بعيدًا عن المكان الذي زودت فيه الفروع الحركية من العصب الشظوي عضلاتها بالفعل.

  • قطع عظم الساق والشظية البعيدة:

 يستخدم عادة لإصلاح تشوه الدوران الخارجي الذي يساوي أو أكبر من 45 درجة.

قطع عظم الحديبة الظنبوبية:

يُعرف أيضًا باسم الرضفة ألتا ،

 وهو ضروري أحيانًا لإصلاح آلية الرضفة التي تتسبب في ارتفاع الرضفة إلى أعلى

 وعدم تعشيق أخدودها على عظم الفخذ

قطع العظم من حديبة الظنبوب

قطع عظم الحديبة الظنبوبية هو إجراء جراحي يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع إجراءات أخرى لعلاج عدم استقرار الرضفة وألم الفخذ الرضفي ،

عندما تكون الرضفة إما مرتفعة جدًا أو يتم إدخالها بشكل جانبي جدًا على الساق القريبة.

 تتضمن تقنية نقل درنة الظنبوب إعادة تنظيم درنة الظنبوب (نتوء في مقدمة عظم الساق) مما يسمح لغطاء الركبة (الرضفة) باجتياز مركز الأخدود الفخذي.

يتم تصحيح تتبع الرضفة عن طريق تحريك درنة الظنبوب بعيدًا و / أو وسطيًا ، باتجاه الجزء الداخلي من الساق.

 هذا يزيل الحمل من الأجزاء المؤلمة من غطاء الركبة.

تشمل مؤشرات الإصلاح المرضى غير القادرين على عيش الحياة التي يريدونها بسبب آلام الأطراف أو عدم الاستقرار أو التشوه – والذين تقع قياساتهم الموضوعية خارج نطاق التوزيع الطبيعي للجسم

. يتم إجراء جراحة التصحيح على جميع العظام المشوهة في نفس الوقت ، مع استبدال التشوه بالدوران التشريحي بنسبة 50٪ من المعدل الطبيعي.

ينظر جراح العظام أولاً في التشوهات المعقدة قبل الشروع في الإجراء. بعد دراسة متأنية ، يتم إجراء التصوير الكمي (التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية) بما في ذلك الورك والركبة والكاحل بحيث يتم إجراء قياسات الدوران بدقة.

 المضاعفات

على الرغم من أن المخاطر المرتبطة بإجراءات قطع العظم منخفضة ، إلا أن المضاعفات الأكثر شيوعًا تشمل:

  • عدوى
  • جلطات الدم
  • تصلب مفصل الركبة
  • إصابات الأوعية الدموية والأعصاب
  • فشل قطع العظم في الشفاء

إعادة التأهيل بعد إصلاح التشوه الدوراني

تم وضع برنامج إعادة التأهيل المعجل نفسه لمرضى الرباط الصليبي الأمامي (ACL) لأولئك الذين خضعوا لتصحيح التشوه الدوراني ، مع أسبوع إلى أسبوعين من العلاج التأهيلي (العلاج التأهيلي استعدادًا للجراحة). بعد الجراحة ، يتحمل المرضى وزنًا جزئيًا باستخدام عكازات لمدة ستة أسابيع وتحمل كامل للوزن عند ثمانية أسابيع

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993

× التواصل المباشر عبر الواتساب