اصابه في اوتار المأبض ( أوتار الركبة ) Hamstring Strain

اصابه أوتار المأبض شائعة ومؤلمة. 

هو إصابة لواحدة أو أكثر من عضلات مؤخرة الفخذ

يمكن أن يكون إجهاد أوتار المأبض عبارة عن شد أو تمزق جزئي أو تمزق كامل.

إنها يضربون الرياضيين من جميع الأنواع – بما في ذلك المتسابقون والمتزلجين ولاعبي كرة القدم وكرة القدم وكرة السلة.

يتم تصنيف سلالات العضلات حسب شدتها. السلالة من الدرجة الأولى خفيفة وعادة ما تلتئم بسهولة. السلالة من الدرجة 3 هي تمزق كامل للعضلة قد يستغرق شهورًا للشفاء.

تحدث معظم إصابات أوتار المأبض في الجزء السميك المركزي من العضلة (عضلة البطن) أو حيث تلتقي ألياف العضلات بألياف الأوتار.

إصابة شديدة في أوتار الركبة حيث تمزق الوتر من العظم.

في أشد إصابات أوتار المأبض ، يتمزق الوتر بعيدًا تمامًا عن العظم. حتى أنه قد يسحب قطعة من العظم معها. وهذا ما يسمى إصابة القذف.

ولكن ما هو وتر المأبض؟ إنها ليست في الواقع “خيطًا” واحدًا. إنها مجموعة من ثلاث عضلات تمتد على طول الجزء الخلفي من فخذك. أنها تسمح لك بثني ساقك عند الركبة 

. تتكون من ثلاث عضلات:

  • الفخذيه ذات راسين
  • نصف وترية
  • نصف الغشائيه
تشريح طبيعي لأوتار المأبض
عضلات سطحية لمفصل الركبة الخلفي Primal.png

تبدأ في الجزء السفلي من الحوض في مكان يسمى الحدبة الإسكية. يعبرون مفصل الركبة وينتهون عند أسفل الساق. تنضم ألياف عضلات أوتار المأبض مع النسيج الضام الصلب لأوتار المأبض بالقرب من النقاط التي تلتصق فيها الأوتار بالعظام.

  • تساعدك مجموعة عضلات أوتار الركبة على مد ساقك بشكل مستقيم للخلف وثني ركبتك.

أثناء اجهاد أوتار الركبة ،  تتعرض واحدة أو أكثر من هذه العضلات للحمل الزائد. قد تبدأ العضلات في التمزق. من المحتمل أن تصاب بإجهاد في أوتار الركبة أثناء الأنشطة التي تنطوي على الكثير من الجري والقفز أو التوقف والبدء المفاجئ.

تزداد احتمالية الإصابة بإجهاد في أوتار المأبض إذا:

  • أنت لا تقوم بالإحماء قبل ممارسة الرياضة.
  • عضلات مقدمة الفخذ (عضلات الفخذ) مشدودة لأنها تسحب حوضك للأمام وتشد أوتار الركبة.
  • غلوتيس ضعيفة. تعمل عضلات المؤخرة وأوتار الركبة معًا. إذا كانت الألوية ضعيفة ، يمكن أن تفرط في التحميل وتصبح متوترة.
العداء

عوامل الخطر

هناك العديد من عوامل الخطر المقترحة التي قد تلعب دورًا في إصابات أوتار الركبة: 

  • كبار السن
  • إصابة سابقة بأوتار الركبة
  • مرونة أوتار الركبة المحدودة
  • زيادة التعب
  • ضعف الاستقرار الأساسي
  • عدم توازن القوة
  • عرق
  • إصابة سابقة في ربلة الساق
  • إصابة سابقة في الركبة
  • التهاب عظم العانة
  • ارتبطت زيادة مرونة عضلات الفخذ بشكل عكسي مع حدوث إجهاد في أوتار الركبة في مجموعة من لاعبي كرة القدم الهواة بالقواعد الأسترالية
  • اللاعبون الذين يقدمون بعض الأشكال المتعددة ، IGF2 و CCL2 (على وجه التحديد شكله الأليلي GG) ، قد يكونون أكثر عرضة للإصابات الشديدة ويجب أن يشاركوا في برامج وقائية محددة
  • عضلات الورك الضيقة 
  • تشوهات العمود الفقري القطنية.

الاعراض

قد لا تؤذي سلالات أوتار المأبض الخفيفة كثيرًا. 

لكن الحالات الشديدة يمكن أن تكون مؤلمة ، مما يجعل المشي أو حتى الوقوف أمرًا مستحيلًا.

الأعراض الأخرى المحتملة لسلالة وتر المأبض هي:

  • ألم

 مفاجئ وشديد أثناء التمرين ، مصحوبًا بشعور بالصدمة أو فرقعة

  • ألم في مؤخرة الفخذ وأسفل الأرداف عند المشي أو تقويم الساق أو الانحناء
  • تورم بسيط
  • كدمات
Grade3hamstrings.jpg

التشخيص

اخذ تاريخ المرضي

سوف يسألون أسئلة محددة حول كيفية إصابة الساق

غالبًا ما يرى الأشخاص المصابون بإجهاد في أوتار الركبة الطبيب بسبب الألم المفاجئ في مؤخرة الفخذ الذي حدث أثناء ممارسة الرياضة.

ينتج عن إجهاد أوتار الركبة ألم مفاجئ ، خفيف إلى شديد في الفخذ الخلفي

. أيضا ، يمكن وصف الانطباع “فرقعة” أو تمزيق.  

بعض الأحيان يكون من الممكن حدوث تورم وكدمات ولكن قد يتأخران لعدة أيام بعد حدوث الإصابة

صورة لمريض يعاني من إصابة شديدة في أوتار الركبة

سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني شامل . 

يتم فحص الفخذ الخلفي بحثًا عن عدم التناسق والتورم والصدمات والتشوه.

الجس :

جس الفخذ الخلفي مفيد لتحديد المنطقة المصابة من خلال استفزاز الألم ،

وكذلك تحديد وجود / عدم وجود عيب ملموس في وحدة العضلة الوترية.

مع وضع المريض في وضعية الانبطاح ، قد تساعد حركات ثني الركبة المتكررة دون مقاومة من خلال نطاق صغير من الحركة في تحديد موقع عضلات أوتار الركبة الفردية. مع الحفاظ على الركبة في البسط الكامل ،

 يمكن تحديد نقطة الحد الأقصى من الألم مع الجس وتحديد موقعها بالنسبة إلى الحدبة الإسكية ،

بالإضافة إلى قياس الطول الكلي للمنطقة المؤلمة. يتم قياس الطول الكلي والعرض والمسافة بين الحدبة الإسكية والمنطقة ذات الألم الأقصى بالسنتيمتر

نطاق الحركة :

يجب أن تأخذ اختبارات نطاق الحركة في الاعتبار مفاصل الورك والركبة. 

يشيع استخدام الرفع السلبي للساق المستقيمة (الورك) واختبار تمديد الركبة النشط (الركبة) على التوالي لتقدير مرونة أوتار الركبة والحد الأقصى للطول. إلى 20 درجة في اختبار تمديد الركبة النشط. 

عند تقييم طول العضلات بعد الإصابة ، يجب أن يعتمد مدى حركة المفصل المتاحة على بداية الانزعاج أو الصلابة التي أبلغ عنها المريض. بالنسبة للرياضي المصاب بإصابات حادة ، غالبًا ما تكون هذه الاختبارات محدودة بسبب الألم وبالتالي قد لا توفر تقييمًا دقيقًا لقابلية تمدد العضلة. مرة أخرى ، يوصى بإجراء مقارنة ثنائية.

اختبار Puranen-Orava –

      شد عضلات أوتار الركبة بنشاط في وضع الوقوف مع ثني الورك عند حوالي

اختبارات التصوير

تشمل اختبارات التصوير التي قد تساعد طبيبك في تأكيد تشخيصك ما يلي:

الأشعة السينية

. يمكن للأشعة السينية أن تُظهر لطبيبك ما إذا كنت تعاني من خلل في وتر المأبض

. يحدث هذا عندما يقوم الوتر المصاب بسحب قطعة صغيرة من العظم.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري). 

يمكن لهذه الدراسة إنشاء صور أفضل للأنسجة الرخوة مثل عضلات أوتار الركبة

يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي عرضًا تفصيليًا لإصابة العضلات

. لكن في بعض الأحيان قد لا يكون واضحًا وفقًا للصور

الموجات فوق الصوتية

 يستخدم هذا النوع من التصوير بكثرة لأنه طريقة رخيصة

. إنها أيضًا طريقة جيدة لأنها تتمتع بالقدرة على تصوير العضلات ديناميكيًا. 

النقطة السلبية حول الموجات فوق الصوتية هي أنها تحتاج إلى طبيب ماهر وذوي خبرة

درجه الاصابه

. يمكن أن يساعد طبيبك في تحديد درجة إصابتك.

  • الدرجة 1 (خفيف) : فقط عدد قليل من ألياف العضلات تالفة أو ممزقة. نادرًا ما يؤثر ذلك على قوة العضلات وقدرتها على التحمل. عادة ما يحدث الألم والحساسية في اليوم التالي للإصابة (يعتمد ذلك من شخص لآخر). شكاوى المريض العادية هي تصلب في الجانب الخلفي من الساق. يمكن للمرضى المشي بشكل جيد. يمكن أن يكون هناك تورم بسيط ، لكن الركبة لا تزال تنحني بشكل طبيعي. \
  • الدرجة 2 (متوسطة) : ما يقرب من نصف الألياف ممزقة. تتمثل الأعراض في الألم الحاد والتورم وحالة خفيفة من فقدان الوظيفة. سوف تتأثر مسيرة المريض. يمكن إعادة إنتاج الألم عن طريق تطبيق الدقة على عضلة المأبض أو ثني الركبة ضد المقاومة 
  • الدرجة 3 (شديدة) : تتراوح من تمزق أكثر من نصف الألياف إلى تمزق كامل للعضلة. يمكن أن يعاني كل من عضلة البطن والأوتار من هذه الإصابة. يسبب تورمًا وألمًا شديدين. لا يمكن أداء وظيفة أوتار الركبة بعد الآن وتظهر العضلة ضعفًا كبيرًا.

العلاج ؟

يختلف علاج سلالات أوتار المأبض اعتمادًا على نوع الإصابة التي تعاني منها وشدتها واحتياجاتك وتوقعاتك.

الهدف من أي علاج – غير جراحي أو جراحي – هو مساعدتك على العودة إلى جميع الأنشطة التي تستمتع بها. 

إن اتباع خطة علاج طبيبك سوف يستعيد قدراتك بشكل أسرع ، ويساعدك على منع المزيد من المشاكل في المستقبل.

العلاج غير الجراحي

لحسن الحظ ، عادةً ما تلتئم سلالات أوتار المأبض الخفيفة إلى المعتدلة من تلقاء نفسها. 

تحتاج فقط إلى منحهم بعض الوقت. لتسريع الشفاء ،

يمكنك:

  • ألرِاحه لساقك

تجنب تحميل الوزن على ساقك قدر المستطاع. 

إذا كان الألم شديدًا ، فقد تحتاج إلى عكازات حتى يزول. 

  • ضع ثلجًا على ساقك

 لتقليل الألم والتورم

. افعل ذلك لمدة 20-30 دقيقة كل ثلاث إلى أربع ساعات لمدة يومين إلى ثلاثة أيام ، أو حتى يزول الألم.

  • اضغط على رجلك

استخدم ضمادة مرنة حول الساق لتقليل التورم.

  • ارفع ساقك 

على وسادة عندما تكون جالسًا أو مستلقيًا.

  • تناول المسكنات المضادة للالتهاباتغير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات ( المسكنات )، مثل ايبوبروفين ( أدفيل ، موترين ) أو نابروكسين ( أليف ، نابروسين و)

تساعد مع الألم والتورم. ومع ذلك ،

 قد يكون لهذه الأدوية آثار جانبية ، مثل زيادة خطر النزيف والقرحة . يجب استخدامها على المدى القصير فقط ، ما لم يذكر طبيبك خلاف ذلك على وجه التحديد.

  • مارس تمارين الإطالة والتقوية إذا أوصى بها طبيبك / معالجك الطبيعي. تقوية أوتار الركبة هي إحدى طرق الحماية من إجهاد أوتار الركبة.

العلاج الجراحي

في الحالات الشديدة التي تتمزق فيها العضلات ، قد تحتاج إلى جراحة. 

سيقوم الجراح بإصلاح العضلات وإعادة وصلها.

. لإصلاح قلع الوتر ، يجب على الجراح سحب وتر المأبض إلى مكانه وإزالة أي نسيج ندبي. ثم يُعاد ربط الوتر بالعظم باستخدام أجهزة صغيرة تسمى المراسي.

بعد الجراحة ، سوف تحتاج إلى تخفيف الوزن عن ساقك لحماية الإصلاح

. بالإضافة إلى استخدام العكازات ، قد تحتاج إلى دعامة تحافظ على أوتار الركبة في وضع مريح

. ستعتمد المدة التي ستحتاج فيها إلى هذه الأدوات على نوع الإصابة التي تعاني منها.

العلاج الطبيعي

سيبدأ برنامج العلاج الطبيعي الخاص بك بإطالات خفيفة لتحسين المرونة ومدى الحركة

. ستتم إضافة تمارين التقوية تدريجياً إلى خطتك.

عادةً ما تستغرق إعادة التأهيل من أجل إعادة وصل أوتار الركبة القريبة 6 أشهر على الأقل ،

بسبب خطورة الإصابة. تتطلب عمليات إعادة ربط أوتار الركبة البعيدة ما يقرب من 3 أشهر من إعادة التأهيل قبل العودة إلى الأنشطة الرياضية. سيخبرك طبيبك عندما يكون من الآمن العودة إلى الرياضة.

سيستعيد معظم الأشخاص الذين يصابون أوتار الركبة وظيفتهم الكاملة بعد الانتهاء من خطة إعادة التأهيل. 

ثبت أن العلاج المبكر بخطة تتضمن بروتوكول RICE والعلاج الطبيعي يؤدي إلى وظيفة أفضل وعودة أسرع إلى الرياضة.

التطورات الجديدة

يجري حاليًا التحقيق في البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) لفعاليتها في تسريع التئام إصابات عضلات المأبض. PRP هو مستحضر تم تطويره من دم المريض. يحتوي على نسبة عالية من البروتينات تسمى عوامل النمو والتي تعتبر مهمة جدا في التئام الجروح.

تقوم العديد من مراكز العلاج في جميع أنحاء البلاد بدمج حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية في نظام العلاج غير الجراحي لبعض إصابات عضلات أوتار المأبض. ومع ذلك ، لا تزال هذه الطريقة قيد التحقيق وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لإثبات فعالية PRP

الوقاية

كجزء من برنامج التكييف البدني الشامل ، يمكن أن تساعد تمارين الإطالة والتقوية المنتظمة في تقليل مخاطر إصابة أوتار المأبض.

 حاول أن تكون لائقًا لممارسة الرياضة ؛ لا تلعب رياضتك للحصول على الشكل.

إذا كانت لديك مهنة تتطلب مجهودًا بدنيًا ، فيمكن أن يساعد التكييف المنتظم في منع الإصابات. اسأل طبيبك عن تمارين التكييف المناسبة.

د. مازن كرديه —— استشاري اول جراحه العظام والعمود الفقري – والاصابات الرياضيه – وزراعه المفاصل

                 تلفون 00962795544993

× التواصل المباشر عبر الواتساب